Anterior slide : un rapport positif divisé par quatre hors de chez l’auteur

Cette rubrique vient de traiter le crank test et son effondrement de 91 % à 46 % de sensibilité. Voici un cas de la même famille. En 1995, Kibler annonce pour son test une sensibilité de 78 % et une spécificité de 91,5 %, soit un rapport de vraisemblance positif de 9,2. En 2011, Michener l’évalue en conditions indépendantes et trouve un rapport positif de 2,25 : quatre fois moins. Pas un test nul, mais un test qui déplace peu la probabilité.

Une idée anatomique cohérente

Le principe de Kibler est défendable. Mains posées sur les hanches, pouces vers l’arrière, l’épaule est en légère extension et rotation interne. En poussant le coude vers l’avant et le haut, l’examinateur fait remonter la tête humérale contre le labrum supérieur et l’insertion du long biceps, tandis que le patient résiste. Une lésion SLAP devrait répondre par une douleur ou un clic antéro-supérieur.

Le test a été conçu pour une population précise — les lanceurs — et c’est probablement là que réside une partie de l’explication. Kibler a comparé des athlètes porteurs de lésions labrales isolées à d’autres groupes, dont des sportifs asymptomatiques. Cette rubrique l’a montré à propos du conflit interne : les performances d’un test obtenues sur une population très sélectionnée ne se transposent pas à la pratique courante. C’est le biais de spectre.

Trois temps

Trois études, trois lectures du même test

Les chiffres, et ce qu’ils changent vraiment

Rapport de vraisemblance positif de 2,25, rapport négatif de 0,44. Partant de 30 % chez un sportif d’armé présentant une douleur d’épaule avec accrochage, un test positif porte la probabilité à 49 % et un test négatif la ramène à 16 %. Avec les valeurs de Kibler, ces deux chiffres seraient de 80 % et de 9 %.

Entre les deux, l’écart n’est pas un détail. À 80 %, on pourrait presque parler de diagnostic ; à 49 %, on est au milieu du gué, et il faut autre chose pour trancher. Cette rubrique applique sa règle constante : lorsqu’un auteur et une évaluation indépendante divergent, on croit l’évaluation indépendante. Celle-ci ne conclut pas à une absence de valeur, mais à un test qui oriente sans décider.

L’écart entre étude originale et évaluation indépendante rejoint la liste que cette rubrique a dressée au fil des articles : le Biceps Load II passé d’un rapport positif de 29,7 à 1,7, le dynamic labral shear de 36 à 1,6, le crank test de 91 % à 46 % de sensibilité. Il est frappant que ces exemples concernent le labrum de l’épaule : c’est une structure petite, profonde, entourée de tissus douloureux — et les tests censés l’isoler peinent à y parvenir.

Ce que ce test déplace réellement

Faites le calcul sur votre patient

Que faire, alors, devant un sportif avec une suspicion de SLAP ?

La piste la mieux étayée n’est pas d’empiler les manœuvres, mais d’associer le test à l’histoire : chez Michener, anterior slide positif et histoire de claquement, de clic ou d’accrochage donnent ensemble un rapport positif de 6,00. Additionner en revanche plusieurs tests labraux qui ont chacun déçu à l’évaluation indépendante ne produit pas un outil fiable — cette rubrique l’a écrit à propos du crank test.

La conduite raisonnable est donc de ne pas chercher à trancher cliniquement la question labrale à partir d’un seul test, et de s’appuyer sur ce qui est solide. L’histoire : un sportif d’armé avec une perte de vitesse ou de précision, une douleur postérieure profonde en armé, ou un traumatisme identifiable — traction brutale, chute bras tendu. Les éléments mesurables : le GIRD, le contrôle scapulaire, la force des rotateurs. Et l’imagerie quand elle change la décision : l’arthro-IRM reste l’examen de référence, et même elle souffre d’une concordance médiocre dans la classification des SLAP.

Deux vérités sont utiles à garder en tête. Les anomalies du labrum supérieur sont fréquentes chez les sujets asymptomatiques, et plus encore après 40 ans — une image ne fait pas un diagnostic. Et beaucoup de ces patients s’améliorent nettement avec un programme bien conduit de contrôle scapulaire, de travail du GIRD par le sleeper stretch et de gestion de la charge d’armé — sans que la question du labrum ait jamais été résolue. C’est une situation où le traitement de ce qui est modifiable vaut mieux que la poursuite d’un diagnostic que les tests ne peuvent pas poser seuls.

À ne jamais utiliser seul pour diagnostiquer une lésion SLAP

Kibler annonçait un rapport positif de 9,2 chez des lanceurs ; Michener mesure en 2011 un LR+ de 2,25, un LR− de 0,44 et une AUC de 0,70. Un test qui oriente, surtout associé à l’histoire, mais qui ne tranche pas.