FACIT-F : suivre la fatigue, dans le bon sens

Une patiente en fin de chimiothérapie pour un cancer du sein vient pour son épaule. À chaque séance, le programme d’exercices se heurte à la même phrase : « je suis épuisée ». La fatigue est un symptôme fréquent des maladies chroniques, et l’un des plus difficiles à suivre : elle fluctue, elle se dit mal, elle se confond avec la douleur ou le moral. La FACIT-F la transforme en un chiffre que l’on peut comparer d’une semaine à l’autre. Elle ne dit pas d’où vient la fatigue ; elle dit combien elle pèse, et si l’activité physique proposée l’allège ou l’aggrave.

Treize items, deux faces de la fatigue

Les 13 items explorent deux versants. Le premier est l’expérience de la fatigue : se sentir fatigué, faible, sans énergie. Le second est son retentissement : devoir limiter ses activités sociales, avoir besoin de dormir dans la journée, être trop fatigué pour manger, avoir besoin d’aide pour les activités habituelles. L’instrument original est sous licence (FACIT.org) : la version proposée dans Klair Kiné en est une adaptation non validée, dont plusieurs items ne reprennent pas la formulation d’origine. Deux items sont formulés positivement — avoir de l’énergie, pouvoir mener ses activités quotidiennes — et se cotent dans l’autre sens. Elle est devenue une mesure de référence en cancérologie, dans la polyarthrite rhumatoïde et dans la sclérose en plaques : trois contextes où le kinésithérapeute prescrit de l’activité à des patients dont l’énergie est limitée.

Trois temps

Le piège du sens inverse

Lire un score

Avec l’instrument original, le repère le plus utilisé est un score de 30 ou moins, retenu comme fatigue cliniquement significative — c’est par exemple le seuil de la grande cohorte allemande COVIDOM sur la fatigue post-COVID (Hartung 2024). La fiabilité de l’original est bonne : cohérence interne alpha de 0,93 à 0,95 et stabilité test-retest de r = 0,84 à 0,90 pour les sous-échelles de symptômes (Yellen 1997). Attention, un alpha de 0,95 n’est pas un coefficient de corrélation intraclasse : il dit que les items mesurent la même chose, pas que deux passations donnent le même score. Ces chiffres valent pour le questionnaire officiel. La version de Klair Kiné, adaptée et non validée, donne un score indicatif non comparable aux publications : l’application n’y applique ni le seuil de 30, ni bandes de sévérité, ni changement minimal important. Les anciennes bandes « modérée » et « minime » ont été retirées.

Concrètement, la patiente de l’introduction obtient 24 points au bilan initial dans l’application. Après six semaines d’un programme d’activité physique progressif, elle obtient 33 points, puis 35 à la réévaluation suivante. On ne peut pas dire qu’elle a « franchi le seuil de 30 » : la version adaptée n’y est pas étalonnée. On peut dire, en revanche, que son propre score progresse de façon nette et confirmée sur deux mesures, ce qui est un argument concret pour poursuivre et pour lui montrer le chemin parcouru. Une variation de deux ou trois points isolée, elle, ne se commente pas.

Un outil pour doser l’effort

Où elle prend sa place

La FACIT-F se combine avec un questionnaire fonctionnel de la région traitée et, quand la question est plus large, avec un score générique de qualité de vie comme le SF-12 ou le WHOQOL-BREF. Chez les patients atteints de sclérose en plaques ou de polyarthrite rhumatoïde, elle complète les mesures de performance — test de marche, force de préhension — en expliquant pourquoi une capacité mesurée en séance ne se retrouve pas dans la vie quotidienne. Elle ne remplace pas le dépistage d’une dépression lorsque le découragement domine les réponses.

À garder pour suivre la fatigue des patients chroniques

Une mesure brève et fiable de la fatigue, standard en cancérologie, dans la polyarthrite rhumatoïde et la sclérose en plaques. Son sens inverse est son principal piège ; dans Klair Kiné, version adaptée non validée, elle sert au suivi d’un même patient, sans seuil.