DASI : estimer la capacité aérobie avec douze questions

Un patient de 68 ans vous est adressé six semaines avant une chirurgie abdominale programmée, ou au décours d’un séjour en cardiologie, et vous n’avez ni épreuve d’effort ni tapis roulant. Que peut-il réellement faire ? Le DASI répond à cette question avec douze oui ou non. Il ne mesure pas une consommation d’oxygène : il l’estime à partir de ce que le patient dit pouvoir faire. C’est une limite, et c’est aussi tout son intérêt en cabinet.

Douze activités, douze coûts énergétiques

Le DASI ne compte pas les « oui » : il les pèse. Les questions balayent une gamme d’efforts croissants — prendre soin de soi, se déplacer dans son logement, marcher une centaine de mètres à plat, monter un étage ou une pente, courir sur une courte distance, puis trois niveaux de tâches ménagères, le jardinage, la vie sexuelle, les loisirs d’intensité modérée et les sports intenses. Chaque réponse positive rapporte un poids proportionnel au coût de l’activité : 1,75 pour marcher chez soi, 5,50 pour une volée d’escaliers, 8 pour courir ou pour les gros travaux ménagers. L’outil s’adresse à l’adulte cardiaque ou à risque cardiovasculaire, et plus largement à tout patient dont on veut situer la réserve fonctionnelle avant un programme de réentraînement ou une chirurgie.

Trois temps

Trois pièges de lecture

Lire un score : un repère, pas un diagnostic

Le repère validé est péri-opératoire. Dans l’analyse de la cohorte METS (Wijeysundera 2020 ; 1 546 adultes de 40 ans ou plus à risque cardiaque élevé, opérés d’une chirurgie non cardiaque), l’association entre le DASI et le pronostic n’est pas linéaire et s’infléchit à 34. Sous ce score, chaque point perdu augmente le risque de décès ou d’infarctus à 30 jours et de complications modérées à sévères ; au-dessus, chaque point gagné réduit le risque de lésion myocardique et de décès ou d’incapacité nouvelle à un an. C’est la borne qu’affiche Klair Kiné : inférieur à 34. Les METs estimés, eux, se lisent comme un ordre de grandeur : un DASI de 34 correspond à 6,9 METs. Ce repère a été établi avant chirurgie ; il n’a pas été validé comme seuil de réadaptation.

Prenons un patient qui répond oui aux soins personnels, à la marche intérieure, aux 100 m à plat, aux escaliers, aux tâches ménagères légères et modérées et à la vie sexuelle. Son score vaut 2,75 + 1,75 + 2,75 + 5,50 + 2,70 + 3,50 + 5,25 = 24,2, soit une VO₂ estimée de 20,0 mL/kg/min et 5,7 METs : sous le repère de 34. Après huit semaines de réentraînement, il jardine de nouveau et reprend la marche rapide : +4,50 et +6, le score atteint 34,7, soit 24,5 mL/kg/min et 7,0 METs. Le changement est cohérent et parlant pour le patient. Nos sources, en revanche, ne fournissent aucun changement minimal cliniquement important pour le DASI : on décrit l’évolution, sans affirmer qu’elle dépasse le bruit de mesure.

Estimer n’est pas prescrire

Où il prend sa place

Le DASI est à l’aise en préhabilitation — repérer, avant une chirurgie programmée, le patient dont la réserve est basse — et en ouverture de réadaptation, pour poser un point de départ chiffré sans matériel. Il se complète par un test de marche de 6 minutes, qui mesure au lieu d’estimer, et par un score de symptômes ou de qualité de vie adapté à la pathologie : KCCQ ou MLHFQ dans l’insuffisance cardiaque, SAQ dans la maladie coronarienne. La classe NYHA, enfin, reste le langage commun avec le cardiologue, mais elle est bien plus grossière que les douze pondérations du DASI.

À utiliser pour situer, à compléter pour décider

Un questionnaire court, pondéré et convertible en METs, qui donne un ordre de grandeur de la capacité aérobie là où aucun test d’effort n’est disponible. Il reste déclaratif et sans changement minimal important documenté dans nos sources : il se lit avec un test de terrain.