Classification de Texas : lire la profondeur et le danger d’une plaie du pied diabétique

Un patient diabétique vient pour une rééducation de la marche après une plaie du pied. Le compte rendu du podologue ou du diabétologue indique « UT 2B ». Pour décider de la mise en charge, du chaussage, du type d’exercices et de l’urgence d’un avis, ce code en deux caractères contient l’essentiel : jusqu’où la plaie descend, et si elle est infectée ou mal vascularisée. La classification de l’Université du Texas est née d’un constat simple : la profondeur d’une plaie ne suffit pas à prévoir son évolution.

Un grade, un stade

La classification se lit comme un tableau à double entrée. En colonne, le grade décrit la profondeur, selon la description qu’en donnent Vera-Cruz et al. : grade 0, lésion pré-ulcérative ou plaie cicatrisée ; grade 1, plaie superficielle n’atteignant ni tendon, ni capsule, ni os ; grade 2, plaie atteignant le tendon ou la capsule ; grade 3, plaie atteignant l’os ou l’articulation. En ligne, le stade décrit les complications : A, plaie propre ; B, infectée sans ischémie ; C, ischémique sans infection ; D, infectée et ischémique. Une plaie superficielle infectée et ischémique se note ainsi 1D ; une plaie propre qui touche l’os, 3A.

Trois temps

Le stade compte plus que la profondeur

Ce que vaut la classification

La classification a une valeur pronostique démontrée, mais elle n’est pas la seule. Chez 194 patients, Oyibo 2001 a comparé Texas et Wagner : les deux grades étaient liés au risque d’amputation, aucun ne prédisait la durée de cicatrisation, mais le stade Texas augmentait pas à pas avec le temps de cicatrisation. Les auteurs concluent que l’inclusion du stade fait de la classification de Texas un meilleur prédicteur. Les données plus récentes nuancent : chez 63 patients hospitalisés (Vera-Cruz 2020), l’aire sous la courbe pour prédire une amputation majeure était de 0,785 pour le grade Texas, 0,852 pour Wagner et 0,899 pour la classification WIfI, sans différence significative entre ces trois outils ; le stade Texas, lui, ne prédisait pas l’amputation majeure dans cette petite série (0,575).

Les recommandations ont évolué dans le même sens. Le guide australien de Hamilton 2021, aligné sur l’International Working Group on the Diabetic Foot, retient le score SINBAD comme minimum pour la communication et l’audit, et juge souhaitable, dans les équipes spécialisées, une classification plus détaillée comme WIfI ou Texas. Autrement dit : Texas n’est plus l’outil unique, mais il reste un langage commun utile pour décrire une plaie et son contexte.

Ce que le code change pour le kinésithérapeute

À savoir lire pour adapter la rééducation

Une classification simple qui distingue la profondeur (grade 0 à 3) des complications (stade A à D). Sa valeur pronostique est établie, surtout par le stade ; elle n’est plus l’outil unique des recommandations, mais reste un langage commun pour décrire une plaie du pied diabétique.