Adduction horizontale : le test du foulard pour l’acromio-claviculaire

Cette rubrique a décrit deux tests de l’articulation acromio-claviculaire : l’AC shear test, qui la comprime entre les mains, et l’extension résistée, qui la charge par la contraction. Le troisième du groupement de Chronopoulos est le plus simple de tous : amener le bras en travers de la poitrine. C’est aussi le plus sensible.

Pousser l’acromion contre la clavicule

Quand le bras passe en adduction horizontale, la scapula glisse vers l’avant et en dedans autour du thorax. L’acromion, qui la prolonge, est poussé contre l’extrémité latérale de la clavicule. L’interligne acromio-claviculaire se ferme et ses surfaces se compriment. C’est le geste de mettre une ceinture de sécurité, de se laver l’aisselle opposée, de dormir sur le côté le bras replié — les situations que décrivent souvent les patients.

Trois temps

Trois douleurs dans une même position

Les chiffres : le plus sensible des trois

Chronopoulos 2004 a comparé trois tests chez des patients opérés d’une résection de l’extrémité distale de la clavicule pour une atteinte acromio-claviculaire chronique isolée. L’adduction horizontale y est la plus sensible : 77 %, contre 72 % pour l’extension résistée et 41 % pour l’O’Brien. Sa précision globale atteint 79 %. La spécificité de chaque test n’est pas chiffrée dans le résumé accessible, et nous ne calculons donc pas de rapport de vraisemblance.

Deux autres chiffres de cette série méritent d’être connus. Les trois tests avaient une valeur prédictive négative supérieure à 94 %, mais une valeur prédictive positive inférieure à 30 % : négatifs, ils rassurent ; positifs, ils ne suffisent pas. Et les auteurs concluent que combiner les tests améliore les valeurs diagnostiques. La séquence s’impose : adduction horizontale d’abord ; positive, extension résistée et O’Brien localisé ensuite. Ces valeurs prédictives dépendent toutefois de la prévalence de la série, et ne se transposent pas telles quelles à un cabinet de soins primaires.

À faire en premier pour l’acromio-claviculaire

Le plus sensible des trois tests de Chronopoulos (77 %) : c’est par lui qu’on commence. Positif, il se confirme par l’extension résistée, à condition que la douleur soit au sommet de l’épaule.