Entorse de cheville : la kiné bat le RICE... d'un demi-point

Entorse de cheville : la kiné fait-elle vraiment mieux que RICE ?

Repos, glace, compression, élévation. RICE, c'est le réflexe universel face à une entorse de cheville. Mais quand on ajoute de la kiné (exercices, ultrasons, rééducation fonctionnelle), est-ce que le patient s'en sort vraiment mieux ?

Yang et al. (2025) ont analysé les ECR sur le sujet avec une méta-analyse et une Trial Sequential Analysis pour vérifier si les preuves sont solides. Résultat : oui, la kiné réduit la douleur. Mais de combien ? C'est là que ça coince. On vous décrypte ce que ça change concrètement dans votre pratique.

Physical therapy versus conventional treatment for grade I and II acute ankle sprains: trial sequential analysis and meta-analysis

Question clinique (PICO)

Analyse méthodologique

Résultats clés

VAS post-traitement : WMD = -0.46 (IC 95% : -0.90 à -0.01, p = 0.04) en faveur de la kiné. La TSA confirme que la taille d'échantillon est suffisante.

L'intervalle de confiance frôle le zéro (-0.01). Autrement dit : la kiné réduit la douleur de moins d'un demi-point sur 10. Sans MCID définie, impossible de savoir si le patient ressent la différence. Probablement pas.

Détail des résultats :

• VAS post-traitement : WMD = -0.46 (IC 95% : -0.90 à -0.01, p = 0.04, I² = 79%) → significatif mais effet très faible
• VAS au repos : WMD = -0.34 (IC 95% : -0.67 à -0.01, p = 0.04) → significatif, même constat
• VAS à l'exercice : WMD = -0.45 (IC 95% : -1.05 à 0.16, p = 0.15) → non significatif
• ROM dorsiflexion : WMD = 0.42 (IC 95% : -4.95 à 5.79, p = 0.88, I² = 88%) → aucun effet

La kiné n'améliore pas la dorsiflexion par rapport au traitement conventionnel (p = 0.88). Et l'hétérogénéité à 88% rend ce résultat encore plus fragile. Les méthodes de mesure variaient tellement entre les études que la comparaison est quasi impossible.

Re-discussion de la discussion

Les auteurs affirment que « Physical therapy significantly outperformed conventional treatment in reducing pain ». C'est techniquement vrai mais cliniquement trompeur. Un WMD de -0.46 avec un IC qui touche -0.01, c'est le minimum du minimum. Dire que la kiné « surpasse significativement » le RICE pour une demi-graduation sur l'EVA, c'est survendré.

Ils spéculent aussi que « physical therapy's comprehensive approach may benefit patients on both physiological and psychological levels ». C'est plausible, mais ce n'est pas ce que les données montrent. La méta-analyse ne mesure ni les bénéfices psychologiques ni la satisfaction patient. Et l'explication du manque d'amélioration du ROM par le « lingering joint swelling » est purement spéculative.

Impact clinique

Recommandations pour la recherche future

• Évaluer la prévention des récidives — le vrai enjeu clinique de la kiné pour les entorses
• Définir la MCID pour la VAS dans le contexte des entorses de cheville
• Standardiser les protocoles de kiné et les méthodes de mesure de la dorsiflexion
• Inclure des outcomes comme le retour au sport/activité, la satisfaction et le coût-efficacité
• Réaliser des méta-régressions pour identifier les composants de kiné les plus efficaces
• Inclure les études non anglophones pour éliminer le biais de langue