PCSS : suivre les symptômes après une commotion cérébrale

Un rugbyman de 19 ans a pris un choc à la tête samedi. Le médecin a posé le diagnostic de commotion et l’a adressé en kinésithérapie pour la reprise progressive. La question qui va rythmer les semaines suivantes est simple : les symptômes diminuent-ils, et restent-ils absents quand on augmente la charge ? Maux de tête, sensibilité à la lumière, brouillard mental ne se voient pas ; il faut les faire coter, toujours de la même façon. C’est le rôle de la PCSS.

Un inventaire de symptômes

La PCSS mesure la charge symptomatique après une commotion cérébrale. Elle ne teste ni la mémoire, ni l’équilibre, ni la coordination : elle recense ce que le patient ressent, et avec quelle intensité. Les symptômes explorés couvrent plusieurs familles : physiques (céphalées, nausées, vomissements, vertiges), visuels et sensoriels (vision floue ou double, sensibilité à la lumière et au bruit), cognitifs (difficultés de concentration et de mémoire, sensation de brouillard ou de confusion), émotionnels (tristesse) et liés au sommeil. Nos sources la présentent comme le standard du suivi de la commotion sportive, compagnon du SCAT-5.

Trois temps

Pas de paliers, un score de base

Lire une évolution

Après une commotion, la cible n’est pas un score « normal », mais la disparition des symptômes au repos, puis leur absence pendant et après l’effort. Nos sources sur le protocole de retour au sport sont nettes : le patient doit être asymptomatique au repos avant d’entamer la progression, et chaque palier suppose au moins 24 heures sans symptômes. Faute de changement minimal cliniquement important établi pour la PCSS, on ne raisonne donc pas en points gagnés, mais en présence ou absence de symptômes, et en réapparition éventuelle à l’effort.

Exemple : le rugbyman cote au deuxième jour céphalées 4, sensibilité à la lumière 3, difficulté de concentration 3, brouillard mental 2 et difficulté à dormir 2, les autres symptômes à 0, soit 14 sur 132 et 5 symptômes. Au huitième jour, il ne cote plus que les céphalées à 1 : score de 1, un symptôme. Il n’est pas encore asymptomatique : la progression attend. Au dixième jour, le score est à 0 au repos ; on peut entamer un effort aérobie léger et refaire coter la PCSS après la séance. Si les céphalées reviennent, on revient au palier précédent.

Les limites d’une échelle de symptômes

À utiliser à chaque étape du retour progressif

L’outil le plus simple pour objectiver des symptômes invisibles et piloter la reprise. Il se lit en présence ou absence de symptômes, au repos et à l’effort, et se complète par une évaluation de l’équilibre, de la cognition et du rachis cervical.