Test Test d'Ampliation Thoracique
Test clinique en kinésithérapie · Région : Rachis thoracique
Procédure
Patient debout, mains derrière la tête. Mesurer le périmètre thoracique au niveau du 4e espace intercostal (mamelons) en expiration maximale puis en inspiration maximale.
Interprétation
Norme : >5cm de différence. <2.5cm est considéré anormal et suggère une raideur thoracique significative (critère diagnostic des spondylarthropathies).
Performance diagnostique
- Sensibilité : 83% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 62% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 2.2 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.27 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Heneghan NR et al. (2016) Understanding why the thoracic region is the Cinderella region of the spine. Man Ther. 21:274-276. PubMed (PMID: 26189592)
- Viitanen JV et al. (2000) Clinical assessment of spinal mobility measurements in ankylosing spondylitis: a compact set for follow-up and trials. Scand J Rheumatol. 29(2):131-137. PubMed (PMID: 10791625)
- Sieper J et al. (2009) The ASAS handbook: a guide to assess spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 68(Suppl 2):ii1-44. PubMed (PMID: 19433414)
- Bockenhauer SE et al. (2007) Measuring thoracic excursion: reliability of the cloth tape measure technique. J Am Osteopath Assoc. 107(5):191-196. PubMed (PMID: 17596587)
- Jenkinson TR et al. (1994) Defining spinal mobility in ankylosing spondylitis. The Bath AS Metrology Index. J Rheumatol. 21(9):1694-1698. PubMed (PMID: 7799351)
📜 Origine et histoire du test
La mesure de l'expansion thoracique a ete formalisee par Moll & Wright en 1972 (Ann Rheum Dis) comme critere diagnostique de la spondylarthrite ankylosante (SA). Une expansion thoracique < 2.5 cm fait partie des criteres modifies de New York pour la SA. Bockenhauer et al. (2007) ont evalue la fiabilite de la technique au ruban metrique pour la mesure de l'excursion thoracique.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient debout ou assis, torse nu, bras le long du corps.
- ▸ Placer le ruban metrique au niveau du 4e espace intercostal (ligne mamelonnaire chez l'homme, sous-mammaire chez la femme) ou au niveau xiphoide.
- ▸ Mesurer le perimetre thoracique en expiration forcee maximale puis en inspiration maximale — la difference est l'expansion thoracique.
- ▸ Valeurs normales : hommes 5-8 cm, femmes 4-6 cm ; < 2.5 cm = pathologique (critere de New York modifie pour la SA).
- ▸ Realiser 3 mesures consecutives et retenir la meilleure valeur (comme pour la spirometrie).
- ▸ Standardiser la tension du ruban : suffisamment serre pour suivre le contour thoracique mais sans comprimer les tissus mous.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Critere majeur des criteres de New York modifies pour la SA : expansion thoracique < 2.5 cm + sacro-iliite radiologique = SA definie.
- ▸ Combiner avec le Schober thoracique et la distance occiput-mur pour un bilan complet de mobilite dans la SA.
- ▸ Associer a la spirometrie pour evaluer le retentissement fonctionnel de la restriction thoracique sur les volumes pulmonaires.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Moll & Wright 1972 : valeurs de reference initiales etablies sur 239 sujets sains — expansion moyenne 6.3 cm (hommes) et 5.5 cm (femmes).
- ▸ Bockenhauer 2007 : fiabilite intra-examinateur ICC 0.86-0.90, fiabilite inter-examinateur ICC 0.67-0.80 pour la technique au ruban metrique — fiabilite moderee a bonne.
- ▸ Pile et al. 2015 : ICC intra-examinateur 0.85-0.97, ICC inter-examinateur 0.93-0.97 chez des patients SA et sujets sains — fiabilite amelioree avec un protocole standardise.
- ▸ INSPIRE study (Sieper 2007) : ICC inter-examinateur 0.66 pour le chest expansion dans la SA — le moins fiable des tests BASMI, probablement lie a la variabilite de placement du ruban.
- ▸ L'expansion thoracique diminue avec l'age (environ 1 cm par decade apres 30 ans) : tenir compte des normes ajustees a l'age.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).