Test Test d'Ampliation Thoracique
Test clinique en kinésithérapie · Région : Rachis thoracique
Procédure
Patient debout, mains derrière la tête. Mesurer le périmètre thoracique au niveau du 4e espace intercostal (mamelons) en expiration maximale puis en inspiration maximale.
Interprétation
Norme : >5cm de différence. <2.5cm est considéré anormal et suggère une raideur thoracique significative (critère diagnostic des spondylarthropathies).
Performance diagnostique
- Sensibilité : 83% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 62% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 2.2 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.27 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Heneghan NR et al. (2016) Understanding why the thoracic region is the Cinderella region of the spine. Man Ther. 21:274-276. PubMed (PMID: 26189592)
- Viitanen JV et al. (2000) Clinical assessment of spinal mobility measurements in ankylosing spondylitis: a compact set for follow-up and trials. Scand J Rheumatol. 29(2):131-137. PubMed (PMID: 10791625)
- Sieper J et al. (2009) The ASAS handbook: a guide to assess spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 68(Suppl 2):ii1-44. PubMed (PMID: 19433414)
- Bockenhauer SE et al. (2007) Measuring thoracic excursion: reliability of the cloth tape measure technique. J Am Osteopath Assoc. 107(5):191-196. PubMed (PMID: 17596587)
- Jenkinson TR et al. (1994) Defining spinal mobility in ankylosing spondylitis. The Bath AS Metrology Index. J Rheumatol. 21(9):1694-1698. PubMed (PMID: 7799351)
📜 Origine et histoire du test
La mesure de l'ampliation thoracique a fait l'objet d'une étude clinique objective par Moll & Wright en 1972 (Ann Rheum Dis). Les critères de New York (1966) de la spondylarthrite ankylosante retenaient une ampliation < 2,5 cm ; les critères de New York modifiés (van der Linden 1984) parlent d'une ampliation limitée par rapport aux valeurs normales pour l'âge et le sexe. La fiabilité de la mesure au ruban a été évaluée par Sharma et al. (2004), Bockenhauer et al. (2007) et Reddy et al. (2019).
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient debout ou assis, torse nu, bras le long du corps.
- ▸ Placer le ruban metrique au niveau du 4e espace intercostal (ligne mamelonnaire chez l'homme, sous-mammaire chez la femme) ou au niveau xiphoide.
- ▸ Mesurer le perimetre thoracique en expiration forcee maximale puis en inspiration maximale — la difference est l'expansion thoracique.
- ▸ Pas de norme unique : chez l'adulte sain, les valeurs rapportées vont d'environ 4 à 7 cm (Reddy 2019). Repère historique : < 2,5 cm dans les critères de New York de 1966 ; les critères modifiés de 1984 comparent aux normes pour l'âge et le sexe.
- ▸ Realiser 3 mesures consecutives et retenir la meilleure valeur (comme pour la spirometrie).
- ▸ Standardiser la tension du ruban : suffisamment serre pour suivre le contour thoracique mais sans comprimer les tissus mous.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Critères de New York 1966 : ampliation < 2,5 cm parmi les critères cliniques, associés à la sacro-iliite radiologique ; les critères modifiés (van der Linden 1984) retiennent une ampliation limitée par rapport aux normes pour l'âge et le sexe.
- ▸ Combiner avec le Schober thoracique et la distance occiput-mur pour un bilan complet de mobilite dans la SA.
- ▸ Associer a la spirometrie pour evaluer le retentissement fonctionnel de la restriction thoracique sur les volumes pulmonaires.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Moll & Wright (1972, PMID 5008463) : première étude clinique objective de l'ampliation thoracique.
- ▸ Bockenhauer 2007 (PMID 17596587, hommes sains, 3 examinateurs) : ICC inter-examinateurs 0,81-0,91 ; écart-type des mesures 0,5 à 0,8 cm (moyenne 0,6 cm).
- ▸ Sharma et al. 2004 (PMID 25792934, 22 spondylarthrites + 25 sains) : ICC intra-examinateur 0,85-0,97, inter-examinateurs 0,93-0,97, mains sur la tête ou bras le long du corps, ruban au xiphoïde (ICC calculés sur la moyenne de plusieurs essais).
- ▸ Reddy et al. 2019 (PMID 30931074, n = 70 : sains, fumeurs, BPCO) : ICC intra-examinateur 0,85-0,93, inter-examinateurs 0,78-0,84 ; SEM 0,8-1,6 cm ; changement détectable 2,2-3,6 cm au niveau haut et 3,9-4,4 cm au niveau xiphoïdien.
- ▸ La position des bras et le niveau du ruban modifient la valeur mesurée : les noter et les garder identiques d'une séance à l'autre.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).