Test Springing Test Vertébral (PA)
Test clinique en kinésithérapie · Région : Rachis thoracique
Procédure
Patient en décubitus ventral. L'examinateur applique une pression postéro-antérieure sur chaque processus épineux thoracique, évaluant la mobilité segmentaire et la douleur.
Interprétation
Positif si : Douleur locale, résistance excessive (hypomobilité) ou absence de résistance (hypermobilité). Permet d'identifier les dysfonctions segmentaires thoraciques.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 69% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 64% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 1.9 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.48 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Heneghan NR et al. (2016) Understanding why the thoracic region is the Cinderella region of the spine. Man Ther. 21:274-276. PubMed (PMID: 26189592)
- Stochkendahl MJ et al. (2006) Manual examination of the spine: a systematic critical literature review of reproducibility. J Manipulative Physiol Ther. 29(6):475-485. PubMed (PMID: 16904495)
- Haneline MT et al. (2008) Spinal motion palpation: a comparison of studies that assessed intersegmental end feel vs excursion. J Manipulative Physiol Ther. 31(8):616-626. PubMed (PMID: 18984245)
- Seffinger MA et al. (2004) Reliability of spinal palpation for diagnosis of back and neck pain: a systematic review. Spine. 29(19):E413-E425. PubMed (PMID: 15454722)
- Heneghan NR et al. (2018) Knowledge and pre-thoracic spinal thrust manipulation examination: a survey of current practice in the UK. J Man Manip Ther. 26(5):301-308. PubMed (PMID: 30455557)
📜 Origine et histoire du test
Test postero-anterieur (PA) du rachis thoracique, derive des principes de mobilisation de Maitland (1964) et de Kaltenborn. Le 'spring test' consiste a appliquer une pression postero-anterieure sur le processus epineux de chaque vertebre thoracique pour evaluer la mobilite segmentaire et provoquer la douleur. Heiderscheit & Boissonnault (2008) ont etudie la fiabilite inter- et intra-examinateur de cette evaluation dans le rachis thoracique et les cotes chez des sujets asymptomatiques.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient en decubitus ventral, bras le long du corps, front reposant sur les mains ou un coussin facial.
- ▸ Placer l'eminence hypothenar ou les pouces superposes sur le processus epineux de la vertebre cible (T1-T12).
- ▸ Appliquer une pression postero-anterieure oscillatoire de grade I a IV (Maitland) — noter la resistance (hypomobile/normale/hypermobile) et la douleur.
- ▸ Test positif = hypomobilite segmentaire (resistance accrue, diminution du jeu articulaire) ET/OU reproduction de la douleur habituelle du patient.
- ▸ Evaluer systematiquement chaque niveau de T1 a T12 ainsi que les articulations costo-vertebrales adjacentes pour cartographier le segment dysfonctionnel.
- ▸ Comparer avec les niveaux sus- et sous-jacents — la difference relative de mobilite est plus informative que la mobilite absolue.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Cluster de Cleland 2007 pour la cervicalgie : spring test thoracique positif + symptomes < 30 jours + absence de symptomes sous le genou + FABQ < 12 + hypomobilite thoracique → prediction de reponse favorable a la manipulation thoracique.
- ▸ Associer au test de rotation thoracique segmentaire et au spring test costal pour differencier une dysfonction vertebrale d'une dysfonction costale.
- ▸ En cas de douleur thoracique anterieure, combiner avec la compression thoracique et la palpation costo-sternale pour le diagnostic differentiel.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Heiderscheit 2008 : fiabilite intra-examinateur pour la mobilite PA thoracique moderee a bonne (kappa 0.50-0.78), mais fiabilite inter-examinateur faible a moderee (kappa 0.25-0.53).
- ▸ Potter 2015 (JMPT) : fiabilite inter-examinateur pour la palpation du mouvement thoracique PA — pourcentage d'accord 63-83 %, kappa 0.27-0.65 (accord faible a substantiel).
- ▸ Christensen & Stochkendahl 2018 : palpation statique de la raideur thoracique kappa -0.11 a 0.53, amelioree avec le PABAK (0.12-0.76) — fiabilite tres variable selon l'experience du clinicien.
- ▸ Pas de donnees Se/Sp publiees pour le spring test thoracique en tant que test diagnostique independant — c'est un test descriptif de mobilite segmentaire, non un test diagnostique au sens strict.
- ▸ Stochkendahl 2006 (revue systematique) : la reproductibilite de l'examen manuel du rachis est globalement faible, les tests PA thoraciques ne font pas exception.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).