Test Test des Dermatomes Thoraciques
Test clinique en kinésithérapie · Région : Rachis thoracique
Procédure
Évaluer la sensibilité au toucher léger et à la piqûre dans les territoires cutanés thoraciques : T1 (face médiale bras), T4 (mamelons), T6 (xiphoïde), T10 (ombilic), T12 (pli inguinal).
Interprétation
Hypoesthésie ou anesthésie dans un dermatome spécifique indique une atteinte de la racine nerveuse thoracique correspondante.
Sources scientifiques
- Heneghan NR et al. (2016) Understanding why the thoracic region is the Cinderella region of the spine. Man Ther. 21:274-276. PubMed (PMID: 26189592)
- Magee DJ (2014) Orthopedic Physical Assessment. 6th ed. Saunders Elsevier.
📜 Origine et histoire du test
L'evaluation des dermatomes thoraciques (T1-T12) fait partie de l'examen neurologique standard du rachis thoracique. Les standards internationaux de classification neurologique des lesions medullaires (ISNCSCI) ont ete formalises par Maynard et al. en 1997 (Spinal Cord), etablissant les points cles sensoriels pour chaque dermatome, revises en 2019.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Tester les deux modalites : toucher leger (coton/doigt) et piquer (epingle/pointe mousse) dans chaque dermatome T1-T12.
- ▸ Points cles sensoriels ASIA : T1 = face mediale du coude, T2 = sommet de l'axillaire, T3 = 3e espace intercostal, T4 = ligne mamelonnaire, T6 = xiphoide, T10 = ombilic, T12 = pubis.
- ▸ Coter chaque dermatome sur une echelle de 0 a 2 : 0 = anesthesie, 1 = hypoesthesie, 2 = normal.
- ▸ Tester bilateralement et comparer — une asymetrie de sensibilite peut indiquer une radiculopathie unilatérale.
- ▸ Rechercher un niveau sensitif precis en cas de suspicion de myelopathie thoracique (bande d'hypoesthesie avec normalite au-dessus et en dessous).
- ▸ Les dermatomes thoraciques se chevauchent considerablement (2-3 niveaux) : une lesion radiculaire isolee peut ne pas donner de deficit sensitif detectable.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Associer au Beevor sign (T10) pour evaluer specifiquement le niveau T10.
- ▸ Combiner avec l'examen moteur des membres inferieurs et les reflexes pour evaluer une myelopathie thoracique.
- ▸ En cas de deficit sensitif en bande, completer par une IRM medullaire thoracique en urgence (compression medullaire, hernie discale thoracique, tumeur).
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Maynard 1997 / ISNCSCI : les points cles sensoriels ont une fiabilite inter-examinateur bonne (kappa 0.70-0.85) chez les patients medullaires — les performances sont meilleures pour le toucher leger que pour le piquer.
- ▸ Le chevauchement dermatomal thoracique (2-3 niveaux) reduit la sensibilite de l'examen dermatomal pour les radiculopathies thoraciques isolees — des lesions unisegmentaires peuvent passer inapercues.
- ▸ Les radiculopathies thoraciques sont rares (< 5 % des radiculopathies) et frequemment confondues avec des douleurs viscerales (angine, cholecystite, colique nephretique) — l'examen dermatomal est un outil de depistage essentiel.
- ▸ Les dermatomes thoraciques T4-T6 sont les plus frequemment atteints dans le zona (herpes zoster) — l'examen sensitif peut preceder l'eruption cutanee de 48-72 heures.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).