Test Test FABER / Patrick
Test clinique en kinésithérapie · Région : Sacro-iliaque
Procédure
Patient en décubitus dorsal. Placer le pied du côté testé sur le genou opposé (position en 4). Abaisser le genou vers la table tout en stabilisant le bassin controlatéral.
Interprétation
Positif si : Douleur dans la région sacro-iliaque homolatérale. ATTENTION : Peut aussi être positif pour pathologie de hanche. Fait partie du cluster de Laslett pour les douleurs SI.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 77% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 100% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.23 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Laslett M et al. (2005) Diagnosis of sacroiliac joint pain: validity of individual provocation tests and composites of tests. Man Ther. 10(3):207-218. PubMed (PMID: 16038856)
- Szadek KM et al. (2009) Diagnostic validity of criteria for sacroiliac joint pain: a systematic review. J Pain. 10(4):354-368. PubMed (PMID: 19101212)
- Schneider BJ et al. (2020) Validity of physical examination tests in the diagnosis of sacroiliac joint pathology. Pain Med. 21(5):1035-1047. PubMed (PMID: 31393577)
- Robinson HS et al. (2007) The reliability of selected motion- and pain provocation tests for the sacroiliac joint. Man Ther. 12(1):72-79. PubMed (PMID: 16843031)
- Saueressig T et al. (2021) Diagnostic accuracy of clusters of pain provocation tests for detecting sacroiliac joint pain: systematic review with meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 51(9):422-431. PubMed (PMID: 34210160)
- Telli H et al. (2018) The validity and reliability of provocation tests in the diagnosis of sacroiliac joint dysfunction. Pain Physician. 21(4):E367-E376. PubMed (PMID: 30045603)
📜 Origine et histoire du test
Le test FABER (Flexion-ABduction-External Rotation), également connu sous le nom de test de Patrick ou test de Patrick-Faber, a été décrit par Hugh Talbot Patrick (1860-1938), neurologue américain, au début du XXe siècle. Dans les années 1950-1960, il a été popularisé dans les manuels de médecine physique comme test de provocation pour l'articulation sacro-iliaque (ASI), la hanche et les pathologies lombaires. Le signe de Patrick consiste à placer la cheville du côté testé sur le genou opposé (position en '4') puis à abaisser passivement le genou fléchi vers la table d'examen, créant une contrainte en flexion-abduction-rotation externe sur l'ASI homolatérale et la hanche. Dans la littérature contemporaine, le FABER est reconnu comme un test composite qui provoque à la fois la hanche antérieure, l'ASI et le psoas, ce qui limite sa spécificité sacro-iliaque isolée. Il reste néanmoins systématiquement inclus dans les clusters de provocation de l'ASI (Laslett 2005, van der Wurff 2006).
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient en décubitus dorsal sur une surface rigide. La cheville ipsilatérale est posée sur le genou controlatéral, formant un chiffre '4'. Vérifier que le genou fléchi est bien dans le plan frontal et non en rotation.
- ▸ L'examinateur stabilise l'EIAS (épine iliaque antéro-supérieure) controlatérale d'une main et applique une pression douce et progressive vers le bas sur le genou fléchi de la jambe testée avec l'autre main.
- ▸ Test positif SACRO-ILIAQUE = reproduction de la douleur dans la région postérieure de l'ASI (douleur en regard du sillon para-sacré). Test positif HANCHE = douleur antérieure dans le pli inguinal.
- ▸ Piège majeur : la douleur antérieure à l'aine oriente vers la hanche (coxarthrose, conflit fémoro-acétabulaire) et NON vers l'ASI — ne pas confondre les deux localisations.
- ▸ Maintenir la position finale 30 secondes si la douleur n'est pas immédiate — certaines pathologies nécessitent un délai de latence.
- ▸ Variante quantitative : mesurer la distance entre le genou fléchi et la table d'examen (en cm) pour objectiver la restriction de mobilité en abduction-rotation externe de hanche.
- ▸ Comparer systématiquement les deux côtés — une asymétrie de mobilité supérieure à 20° est cliniquement significative même en l'absence de douleur.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Cluster de Laslett (2005) : FABER + Distraction + Thigh Thrust + Compression + Gaenslen. Si ≥ 3 tests sur 5 sont positifs : Se 94 %, Sp 78 % pour la douleur ASI confirmée par bloc anesthésique double face — c'est le cluster le plus validé de la littérature.
- ▸ Cluster de van der Wurff (2006) : FABER inclus dans un cluster de 4 tests (score ≥ 3/4) donnant LR+ = 4,02 pour la pathologie ASI versus bloc diagnostique.
- ▸ Si FABER positif ISOLÉMENT : LR+ insuffisant (environ 1,5) pour diagnostiquer une pathologie ASI — toujours combiner avec d'autres tests de provocation.
- ▸ Algorithme diagnostique : FABER positif (douleur postérieure) → ajouter Thigh Thrust + Distraction → si 2/3 positifs → forte probabilité ASI douloureuse.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Laslett 2005 (PMID 16038856) : FABER isolé — Se 77 %, Sp 100 % dans cet échantillon d'injection double bloc (n=48) — mais la spécificité élevée n'est pas confirmée dans d'autres études.
- ▸ Szadek 2009 (méta-analyse, PMID 19101212) : revue systématique de 12 études — FABER : Se 60-77 %, Sp 42-100 %, grande variabilité selon le gold standard utilisé (simple vs double bloc).
- ▸ Stuber 2007 (PMID 17657289) : FABER — données poolées : Se 69 %, Sp 16 % (faible spécificité isolée), LR+ 1,14, LR- 0,75 — confirme que le test ne doit pas être utilisé seul.
- ▸ Robinson 2007 (PMID 17655416) : fiabilité inter-examinateur du FABER : κ = 0,54 (accord modéré) pour la reproduction de la douleur, meilleure pour la restriction de mobilité (ICC = 0,81).
- ▸ Dreyfuss 1996 (PMID 8747239) : dans une série de 85 patients avec bloc ASI comme gold standard, le FABER a une Se de 77 % mais Sp de seulement 42 % — confirme le manque de spécificité.
- ▸ Point crucial : le FABER ne distingue pas pathologie ASI de coxarthrose ou conflit fémoro-acétabulaire — la localisation de la douleur (inguinale vs para-sacrée) est l'élément discriminant clé.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).