Test Test Thigh Thrust (Compression Fémorale)
Test clinique en kinésithérapie · Région : Sacro-iliaque
Procédure
Patient en décubitus dorsal, hanche et genou fléchis à 90°. L'examinateur applique une force axiale à travers le fémur, vers la table (force postérieure sur le sacrum).
Interprétation
Positif si : Douleur dans la région sacro-iliaque homolatérale. Stress de cisaillement postérieur sur l'articulation SI. Fait partie du cluster de Laslett.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 88% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 69% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 2.8 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.17 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Laslett M et al. (2005) Diagnosis of sacroiliac joint pain: validity of individual provocation tests and composites of tests. Man Ther. 10(3):207-218. PubMed (PMID: 16038856)
- Szadek KM et al. (2009) Diagnostic validity of criteria for sacroiliac joint pain: a systematic review. J Pain. 10(4):354-368. PubMed (PMID: 19101212)
- Schneider BJ et al. (2020) Validity of physical examination tests in the diagnosis of sacroiliac joint pathology. Pain Med. 21(5):1035-1047. PubMed (PMID: 31393577)
- Robinson HS et al. (2007) The reliability of selected motion- and pain provocation tests for the sacroiliac joint. Man Ther. 12(1):72-79. PubMed (PMID: 16843031)
- Nejati P et al. (2020) Accuracy of the diagnostic tests of sacroiliac joint dysfunction. J Chiropr Med. 19(1):28-37. PubMed (PMID: 33192189)
- Telli H et al. (2018) The validity and reliability of provocation tests in the diagnosis of sacroiliac joint dysfunction. Pain Physician. 21(4):E367-E376. PubMed (PMID: 30045603)
📜 Origine et histoire du test
Le thigh thrust (test de provocation de la douleur pelvienne postérieure, ou P4) a été décrit par Östgaard et al. en 1994 dans European Spine Journal (PMID 7866847), chez 72 femmes enceintes, pour distinguer la douleur pelvienne postérieure de la lombalgie. La hanche fléchie à 90°, une poussée dans l’axe du fémur transmet un cisaillement postérieur à l’articulation sacro-iliaque homolatérale. Il fait partie du cluster de Laslett (2005), où il présente la sensibilité isolée la plus élevée.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient en décubitus dorsal. Fléchir la hanche et le genou du côté testé à exactement 90° de flexion de hanche (angle standardisé — crucial pour la reproductibilité).
- ▸ L'examinateur positionne ses deux mains sur le genou du patient (côté testé) et applique une force progressive, douce mais ferme, dans l'axe longitudinal du fémur (direction postérieure vers l'ASI ipsilatérale).
- ▸ La main controlatérale stabilise l'EIAS du côté opposé pour empêcher le bassin de pivoter et concentrer la contrainte sur l'ASI testée.
- ▸ Test positif = reproduction de la douleur habituelle dans la région postérieure de l'ASI ou dans la fesse ipsilatérale. Une irradiation dans la cuisse postérieure peut survenir (douleur référée de l'ASI, non radiculaire).
- ▸ Piège : si la douleur est reproduite dans le bas du dos (région lombaire centrale ou controlatérale), suspecter une pathologie discale ou facettaire plutôt que l'ASI.
- ▸ Variante bilatérale : réaliser sur les deux côtés en comparaison — une asymétrie de réponse douloureuse est hautement suggestive de pathologie ASI unilatérale.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Cluster de Laslett 2005 : distraction, compression, thigh thrust, sacral thrust et Gaenslen (réalisé des deux côtés, soit six tests) ; ≥ 3 positifs → Se 94 %, Sp 78 %.
- ▸ Règle courte de Laslett 2005 : deux tests positifs parmi distraction, thigh thrust, compression et sacral thrust.
- ▸ Rechercher d’abord une centralisation aux mouvements lombaires répétés : en excluant les patients qui centralisent, la spécificité de ≥ 3 tests positifs passe de 78 % à 87 % (Laslett 2008, PMID 19119403).
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Laslett 2005 (Man Ther, PMID 16038856) : thigh thrust Se 88 %, Sp 69 %, LR+ 2,8, LR− 0,17 — la sensibilité isolée la plus élevée du cluster.
- ▸ Szadek 2009 (J Pain, PMID 19101212) : méta-analyse contre double infiltration — odds ratio diagnostique poolé 18,5 pour le thigh thrust, 3,88 pour la compression et 17,2 pour ≥ 3 tests positifs.
- ▸ Dreyfuss 1996 (Spine, PMID 8961447) : 85 patients, critère ≥ 90 % de soulagement — thigh thrust Se 36 %, Sp 50 % (valeurs reprises par Stuber 2007, PMID 17657289) ; aucun des douze tests évalués n’avait de valeur diagnostique utile.
- ▸ Broadhurst 1998 (J Spinal Disord, PMID 9726305) : 40 patients, cisaillement postérieur (même geste) Se 80 %, Sp 100 % avec un critère de soulagement ≥ 70 %.
- ▸ Laslett 1994 (Spine, PMID 8073316) : fiabilité inter-examinateurs de sept tests de provocation sacro-iliaque chez 51 patients, κ de 0,52 à 0,88.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).