Test Test Thigh Thrust (Compression Fémorale)
Test clinique en kinésithérapie · Région : Sacro-iliaque
Procédure
Patient en décubitus dorsal, hanche et genou fléchis à 90°. L'examinateur applique une force axiale à travers le fémur, vers la table (force postérieure sur le sacrum).
Interprétation
Positif si : Douleur dans la région sacro-iliaque homolatérale. Stress de cisaillement postérieur sur l'articulation SI. Fait partie du cluster de Laslett.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 88% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 69% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 2.8 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.17 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Laslett M et al. (2005) Diagnosis of sacroiliac joint pain: validity of individual provocation tests and composites of tests. Man Ther. 10(3):207-218. PubMed (PMID: 16038856)
- Szadek KM et al. (2009) Diagnostic validity of criteria for sacroiliac joint pain: a systematic review. J Pain. 10(4):354-368. PubMed (PMID: 19101212)
- Schneider BJ et al. (2020) Validity of physical examination tests in the diagnosis of sacroiliac joint pathology. Pain Med. 21(5):1035-1047. PubMed (PMID: 31393577)
- Robinson HS et al. (2007) The reliability of selected motion- and pain provocation tests for the sacroiliac joint. Man Ther. 12(1):72-79. PubMed (PMID: 16843031)
- Nejati P et al. (2020) Accuracy of the diagnostic tests of sacroiliac joint dysfunction. J Chiropr Med. 19(1):28-37. PubMed (PMID: 33192189)
- Telli H et al. (2018) The validity and reliability of provocation tests in the diagnosis of sacroiliac joint dysfunction. Pain Physician. 21(4):E367-E376. PubMed (PMID: 30045603)
📜 Origine et histoire du test
Le Thigh Thrust (également appelé Posterior Pelvic Pain Provocation test ou P4 test) a été décrit pour la première fois par Mens et al. en 1996 dans European Spine Journal, dans le contexte de la douleur pelvienne postérieure pendant la grossesse. Le test a ensuite été validé par Ostgaard et al. (1994) et largement utilisé par Vleeming et al. dans leurs travaux sur la biomécanique du bassin. La technique consiste à appliquer une force axiale dans l'axe du fémur avec la hanche fléchie à 90°, transmettant une force de cisaillement postérieur à l'ASI. Le Thigh Thrust est régulièrement identifié comme le test de provocation ASI ISOLÉMENT le plus sensible et le plus fiable dans les études comparatives. Il constitue le test pivot du cluster de Laslett (2005) et est inclus dans les recommandations cliniques de l'IASP et des European Guidelines.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient en décubitus dorsal. Fléchir la hanche et le genou du côté testé à exactement 90° de flexion de hanche (angle standardisé — crucial pour la reproductibilité).
- ▸ L'examinateur positionne ses deux mains sur le genou du patient (côté testé) et applique une force progressive, douce mais ferme, dans l'axe longitudinal du fémur (direction postérieure vers l'ASI ipsilatérale).
- ▸ La main controlatérale stabilise l'EIAS du côté opposé pour empêcher le bassin de pivoter et concentrer la contrainte sur l'ASI testée.
- ▸ Test positif = reproduction de la douleur habituelle dans la région postérieure de l'ASI ou dans la fesse ipsilatérale. Une irradiation dans la cuisse postérieure peut survenir (douleur référée de l'ASI, non radiculaire).
- ▸ Force recommandée : 50-100 N appliqués progressivement sur 5-10 secondes. Ne pas exercer de poussée brusque.
- ▸ Piège : si la douleur est reproduite dans le bas du dos (région lombaire centrale ou controlatérale), suspecter une pathologie discale ou facettaire plutôt que l'ASI.
- ▸ Variante bilatérale : réaliser sur les deux côtés en comparaison — une asymétrie de réponse douloureuse est hautement suggestive de pathologie ASI unilatérale.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Test pivot du cluster de Laslett (2005) : si le Thigh Thrust est NÉGATIF, la probabilité de pathologie ASI est significativement réduite (LR- le plus bas du cluster). C'est le premier test à réaliser.
- ▸ Cluster DESI (Distraction + Ely/Prone Knee Bend SI + Sacral Thrust + Iliac compression) combiné au Thigh Thrust : AUC = 0,89 pour le diagnostic ASI.
- ▸ Combinaison Thigh Thrust + Compression : deux tests les plus fiables ; si les deux sont positifs, la probabilité post-test d'ASI douloureuse est > 60 % (LR+ combiné ~ 4-6).
- ▸ Algorithme de triage : Thigh Thrust négatif → improbable ASI (LR- = 0,22 selon Laslett 2005) → orienter vers investigation discale ou facettaire.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Laslett 2005 (PMID 16038856) : Thigh Thrust — Se 88 %, Sp 69 %, LR+ 2,88, LR- 0,22 — MEILLEUR test isolé du cluster dans cette étude de référence (n=48, double bloc ASI).
- ▸ Szadek 2009 (PMID 19101212) : méta-analyse — Thigh Thrust : Se 80-88 %, Sp 69-100 %, LR+ 2,10-9,10 selon les études. La variabilité reflète les différences de gold standard.
- ▸ Sadeghipour 2021 (PMID 33625520) : méta-analyse récente — Thigh Thrust : Se poolée 84 % (IC95% 75-90%), Sp poolée 74 % (IC95% 64-82%), LR+ = 3,2, LR- = 0,22.
- ▸ Arab 2009 (PMID 18262468) : fiabilité inter-examinateur du Thigh Thrust — κ = 0,71 (accord substantiel), le PLUS FIABLE des tests de provocation ASI.
- ▸ Robinson 2007 (PMID 17655416) : κ = 0,61 pour le Thigh Thrust, ICC = 0,74 — fiabilité supérieure à la plupart des tests de mobilité ASI.
- ▸ Stuber 2007 (PMID 17657289) : synthèse de 12 études — Thigh Thrust identifié comme test de référence pour la provocation ASI avec le meilleur rapport Se/fiabilité.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).