Test Cluster de Laslett (Règle SI)
Test clinique en kinésithérapie · Région : Sacro-iliaque
Procédure
Combinaison de 5 tests de provocation SI : Distraction, Compression, Thigh Thrust, Gaenslen, Sacral Thrust. Compter le nombre de tests positifs.
Interprétation
≥3 tests positifs sur 5 : Haute probabilité de douleur d'origine SI (sensibilité 94%, spécificité 78%). Le cluster est plus fiable qu'un test isolé pour le diagnostic de dysfonction SI.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 94% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 78% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 4.3 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.08 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Laslett M et al. (2005) Diagnosis of sacroiliac joint pain: validity of individual provocation tests and composites of tests. Man Ther. 10(3):207-218. PubMed (PMID: 16038856)
- Szadek KM et al. (2009) Diagnostic validity of criteria for sacroiliac joint pain: a systematic review. J Pain. 10(4):354-368. PubMed (PMID: 19101212)
- Schneider BJ et al. (2020) Validity of physical examination tests in the diagnosis of sacroiliac joint pathology. Pain Med. 21(5):1035-1047. PubMed (PMID: 31393577)
- Vleeming A et al. (2008) European guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain. Eur Spine J. 17(6):794-819. PubMed (PMID: 18259783)
- Schneider BJ et al. (2020) Validity of physical examination tests in SI joint pathology. Pain Med. 21(5):1035-1047. PubMed (PMID: 31393577)
- Saueressig T et al. (2021) Diagnostic accuracy of clusters of pain provocation tests for detecting sacroiliac joint pain: systematic review with meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 51(9):422-431. PubMed (PMID: 34210160)
- Han CS et al. (2023) Low back pain of disc, sacroiliac joint, or facet joint origin: a diagnostic accuracy systematic review. EClinicalMedicine. 59:101960. PubMed (PMID: 37096189)
📜 Origine et histoire du test
Le cluster de Laslett regroupe les tests de provocation de la douleur sacro-iliaque étudiés par Mark Laslett (kinésithérapeute, Nouvelle-Zélande) : fiabilité de tests de provocation (Laslett & Williams 1994, Spine), démarche associant évaluation McKenzie et tests de provocation contre double infiltration (Laslett 2003, Aust J Physiother), puis validité des tests isolés et combinés chez 48 patients contre une infiltration anesthésique intra-articulaire (Laslett 2005, Man Ther, PMID 16038856). Il comprend 5 tests — distraction, compression, thigh thrust, sacral thrust et Gaenslen, ce dernier réalisé des deux côtés — soit 6 manœuvres ; la règle est ≥ 3 manœuvres positives sur 6. Van der Wurff (2006) retrouve des performances proches avec un regroupement légèrement différent.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Réaliser les 5 tests dans un ordre standardisé : distraction, compression, thigh thrust, sacral thrust, Gaenslen des deux côtés (6 manœuvres). Le FABER ne fait pas partie du cluster de Laslett.
- ▸ Enregistrer chaque test comme positif (reproduction de la douleur concordante) ou négatif. Ne pas s'arrêter si un test est positif — réaliser tous les 5.
- ▸ Seuil décisionnel : ≥ 3 manœuvres positives sur 6 → douleur sacro-iliaque probable (Se 94 %, Sp 78 %, Laslett 2005). Aucune des six positive → origine sacro-iliaque très improbable.
- ▸ Rechercher d’abord une centralisation aux mouvements répétés lombaires (McKenzie) : si les symptômes centralisent, une origine discale est probable et des tests sacro-iliaques positifs sont vraisemblablement des faux positifs (Laslett 2008).
- ▸ Seule compte la reproduction de la douleur habituelle (familière) du patient ; documenter sa localisation à chaque manœuvre. Une douleur inguinale au thigh thrust ou au Gaenslen oriente plutôt vers la hanche.
- ▸ Formation requise : tous les tests du cluster doivent être maîtrisés individuellement avant d'utiliser le cluster. La standardisation de la technique est cruciale pour la reproductibilité.
- ▸ Si le cluster est positif, la prochaine étape est la discussion d'un bloc diagnostique ASI sous fluoroscopie pour confirmation définitive avant infiltration thérapeutique.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Cluster de Laslett + absence de centralisation McKenzie : chez les patients qui ne centralisent pas, la spécificité de ≥ 3 tests positifs passe de 78 % à 87 % (Laslett 2008, PMID 19119403) ; l'examen clinique complet atteint Se 91 %, Sp 83 %, LR+ 6,97 (Laslett 2003).
- ▸ Cluster de van der Wurff (2006) : 5 tests (distraction, compression, thigh thrust, Gaenslen, Patrick) — seuil ≥ 3/5 : Se 85 %, Sp 79 %, LR+ 4,02, LR− 0,19.
- ▸ Kokmeyer 2002 (PMID 11898017) : 78 sujets, 5 tests de provocation, seuil ≥ 3/5 — accord inter-examinateurs κ pondéré 0,70.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Laslett 2005 (PMID 16038856) — étude fondatrice : 48 patients, infiltration anesthésique ; ≥ 3 tests positifs sur 6 → Se 94 %, Sp 78 % (LR+ 4,27, LR− 0,08) ; deux tests positifs parmi distraction, thigh thrust, compression et sacral thrust ont le meilleur pouvoir prédictif (aire sous la courbe 0,84).
- ▸ van der Wurff 2006 (PMID 16401431) : 60 lombalgiques chroniques, double bloc ; ≥ 3 positifs sur 5 tests (distraction, compression, thigh thrust, Gaenslen, Patrick) → Se 85 %, Sp 79 %, LR+ 4,02, LR− 0,19.
- ▸ Szadek 2009 (PMID 19101212) : revue systématique de 18 études ; contre double infiltration, odds ratio diagnostique groupé de 17,16 pour ≥ 3 tests de provocation positifs, 18,46 pour le thigh thrust et 3,88 pour la compression.
- ▸ Petersen 2017 (PMID 28499364) : dans cette revue de règles diagnostiques, la règle de Laslett (≥ 3 positifs sur 5) donne Se 0,91, Sp 0,78, LR+ 4,2 ; associée à l'absence de centralisation, Sp 0,87 et LR+ 7,0 (Laslett 2003).
- ▸ Stuber 2007 (PMID 17657289) : revue systématique sans méta-analyse ; exiger un nombre minimal de tests positifs donne une sensibilité et une spécificité adéquates contre le bloc sacro-iliaque.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).