Test Sacral Thrust (Pression Sacrée)
Test clinique en kinésithérapie · Région : Sacro-iliaque
Procédure
Patient en décubitus ventral. L'examinateur applique une pression antérieure directement sur le sacrum (au niveau de S2-S3).
Interprétation
Positif si : Douleur dans la région sacro-iliaque. Crée une force de cisaillement antérieure sur les deux articulations SI. Fait partie du cluster de Laslett.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 63% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 75% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 2.5 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.49 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Laslett M et al. (2005) Diagnosis of sacroiliac joint pain: validity of individual provocation tests and composites of tests. Man Ther. 10(3):207-218. PubMed (PMID: 16038856)
- Szadek KM et al. (2009) Diagnostic validity of criteria for sacroiliac joint pain: a systematic review. J Pain. 10(4):354-368. PubMed (PMID: 19101212)
- Schneider BJ et al. (2020) Validity of physical examination tests in the diagnosis of sacroiliac joint pathology. Pain Med. 21(5):1035-1047. PubMed (PMID: 31393577)
- Robinson HS et al. (2007) The reliability of selected motion- and pain provocation tests for the sacroiliac joint. Man Ther. 12(1):72-79. PubMed (PMID: 16843031)
- Telli H et al. (2018) The validity and reliability of provocation tests in the diagnosis of sacroiliac joint dysfunction. Pain Physician. 21(4):E367-E376. PubMed (PMID: 30045603)
- Laslett M (2008) Evidence-based diagnosis and treatment of the painful sacroiliac joint. J Man Manip Ther. 16(3):142-152. PubMed (PMID: 19119403)
📜 Origine et histoire du test
Le Sacral Thrust (également appelé Sacral Pressure test ou Sacral Compression test) consiste à appliquer une force d'antépulsion directe sur le sacrum en décubitus ventral, créant une contrainte de nutation forcée bilatérale sur les deux ASI simultanément. Ce test est différent du Thigh Thrust (qui est unilatéral) et de la Compression latérale. Il a été décrit dans les travaux de Dreyfuss (1994) et Laslett (2005) comme test complémentaire du cluster. La logique biomécanique : une force antéropostérieure sur le sacrum crée un mouvement de nutation (rotation antérieure du sacrum par rapport aux ilions), stressant les ligaments interosseux sacro-iliaques et la capsule articulaire postérieure. Le test est inclus comme 5e option du cluster de Laslett (2005) alternativement avec le Gaenslen selon les auteurs.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient en décubitus ventral sur une surface rigide, membres inférieurs en extension, sans oreiller sous l'abdomen.
- ▸ L'examinateur se place latéralement et place le talon de la main sur le milieu du sacrum (niveau S2-S3 approximativement, en regard des trous sacrés postérieurs).
- ▸ Appliquer une force douce mais progressive verticalement vers la table (direction antérieure), créant une nutation sacrée forcée. Commencer à 30-50 N et augmenter progressivement jusqu'à 100-150 N.
- ▸ Test positif = reproduction de la douleur habituelle dans la région para-sacrée uni- ou bilatérale, ou dans la (les) fesse(s).
- ▸ Durée de la pression : maintenir 10 secondes avant de conclure. La douleur peut être retardée de quelques secondes.
- ▸ Piège : une douleur lombaire centrale (non para-sacrée) lors du Sacral Thrust oriente davantage vers une pathologie discale ou facettaire qu'ASI.
- ▸ Comparer la localisation de la douleur avec celle rapportée par le patient lors de ses douleurs spontanées — la concordance de localisation est le critère clé de positivité.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Cluster de Laslett 2005 : Sacral Thrust peut remplacer le Gaenslen comme 5e test ou être ajouté pour former un cluster étendu. Son intégration améliore la Se du cluster.
- ▸ Combinaison Sacral Thrust + Thigh Thrust bilatéral : si les deux sont positifs, probabilité élevée de pathologie ASI bilatérale ou axiale (sacroiliite inflammatoire).
- ▸ Dans la spondylarthrite : Sacral Thrust positif associé à une douleur nocturne et une raideur matinale > 30 min → suspecter sacroiliite inflammatoire et demander IRM sacro-iliaque.
- ▸ Algorithme : Sacral Thrust négatif + Thigh Thrust négatif → pathologie ASI peu probable. Réorienter vers disque ou facettes.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Laslett 2005 (PMID 16038856) : Sacral Thrust — Se 63 %, Sp 75 %, LR+ 2,50, LR- 0,49 — performances similaires à la Compression.
- ▸ Dreyfuss 1996 (PMID 8747239) : dans 85 patients, Sacral Thrust — Se 63 %, Sp 75 % avec le bloc ASI comme gold standard.
- ▸ Szadek 2009 (PMID 19101212) : Sacral Thrust — peu d'études indépendantes. Données limitées à 2-3 publications. Se 53-63 %, Sp 63-75 %.
- ▸ Arab 2009 (PMID 18262468) : κ inter-examinateur pour Sacral Thrust = 0,57 (accord modéré) — fiabilité légèrement inférieure aux autres tests de provocation.
- ▸ Stuber 2007 (PMID 17657289) : Sacral Thrust identifié comme test avec des données limitées — inclure dans un cluster mais données psychométriques moins robustes que Thigh Thrust.
- ▸ Test particulièrement utile dans le contexte de douleur sacrée bilatérale ou de suspicion de pathologie inflammatoire (sacroiliite) où la contrainte bilatérale est pertinente.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).