Test Test de Gaenslen
Test clinique en kinésithérapie · Région : Sacro-iliaque
Procédure
Patient en décubitus dorsal au bord de la table, hanche et genou fléchis du côté testé. Laisser pendre la jambe controlatérale en extension sous le niveau de la table.
Interprétation
Positif si : Douleur dans la région sacro-iliaque. La position crée un stress de cisaillement sur l'articulation SI. Fait partie du cluster de Laslett.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 53% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 77% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 2.3 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.61 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Laslett M et al. (2005) Diagnosis of sacroiliac joint pain: validity of individual provocation tests and composites of tests. Man Ther. 10(3):207-218. PubMed (PMID: 16038856)
- Szadek KM et al. (2009) Diagnostic validity of criteria for sacroiliac joint pain: a systematic review. J Pain. 10(4):354-368. PubMed (PMID: 19101212)
- Schneider BJ et al. (2020) Validity of physical examination tests in the diagnosis of sacroiliac joint pathology. Pain Med. 21(5):1035-1047. PubMed (PMID: 31393577)
- Robinson HS et al. (2007) The reliability of selected motion- and pain provocation tests for the sacroiliac joint. Man Ther. 12(1):72-79. PubMed (PMID: 16843031)
- Arnbak B et al. (2017) The diagnostic value of three sacroiliac joint pain provocation tests for sacroiliitis identified by magnetic resonance imaging. Scand J Rheumatol. 46(2):130-137. PubMed (PMID: 27498748)
- Ozgocmen S et al. (2008) The value of sacroiliac pain provocation tests in early active sacroiliitis. Clin Rheumatol. 27(10):1275-1282. PubMed (PMID: 18458988)
📜 Origine et histoire du test
Le test de Gaenslen a été décrit par Frederick Julius Gaenslen (1877-1937), chirurgien orthopédiste américain, en 1927 dans le journal Surgery, Gynecology and Obstetrics. Gaenslen décrivait une manœuvre de provocation en hyperextension de hanche pour mettre en tension l'articulation sacro-iliaque via un bras de levier fémoral. La technique originale consistait à placer le patient en position de décubitus dorsal, le membre à tester pendant au bord de la table en hyperextension, tandis que la hanche controlatérale était maintenue en flexion maximale sur le thorax. Cette contre-traction crée une force de torsion (nutation/counternutation asymétrique) sur le bassin, stressant l'ASI ipsilatérale (hyperextension) et controlatérale (flexion). Le test est mentionné dans toutes les études de clusters ASI majeures (Laslett 2005, van der Wurff 2006, Szadek 2009) et reste l'un des 5 tests du cluster de Laslett.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Position de décubitus dorsal, patient au bord de la table d'examen côté à tester. La hanche et le genou testés pendent librement dans le vide sous le niveau de la table.
- ▸ Demander au patient de ramener fermement la hanche et le genou CONTROLATÉRAUX sur la poitrine (aide-toi des mains ou aide de l'examinateur) pour fixer le bassin controlatéral et créer une contre-nutation.
- ▸ L'examinateur applique une pression douce mais progressive vers le bas sur la cuisse du membre pendant (hyperextension de hanche ipsilatérale forcée), augmentant graduellement la torsion sacro-iliaque.
- ▸ Test positif = reproduction de la douleur habituelle du patient dans la région de l'ASI ipsilatérale (bord postérieur). Une douleur dans les deux fesses est possible (contrainte bilatérale).
- ▸ Variante latérale : patient en décubitus latéral sur le côté NON douloureux, membre inférieur du dessus en hyperextension libre par-dessus le bord de la table. Moins contraignant pour la table mais moins standardisé.
- ▸ Piège : l'hyperextension de hanche peut reproduire une douleur lombaire (facettes L4-L5, L5-S1) ou une douleur antérieure de hanche (psoas, conflit antérieur) — bien préciser au patient la localisation attendue.
- ▸ Durée minimale 10 secondes en position finale avant de conclure à un test négatif.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Cluster de Laslett 2005 : distraction, compression, thigh thrust, sacral thrust et Gaenslen (réalisé des deux côtés, soit six tests) ; ≥ 3 positifs → Se 94 %, Sp 78 %.
- ▸ Le Gaenslen est souvent le seul test créant une CONTRAINTE ROTATOIRE sur l'ASI — il complète les tests de compression/distraction en ajoutant une dimension torsionnelle que les autres tests ne testent pas.
- ▸ Si Gaenslen positif isolément + douleur unilatérale para-sacrée : probabilité pré-test modérée d'ASI douloureuse — confirmer avec 2 autres tests de provocation.
- ▸ Algorithme différentiel : Gaenslen positif + extension lombaire douloureuse → suspecter pathologie facettaire concomitante et dissocier les sources de douleur.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Laslett 2005 (Man Ther, PMID 16038856) : Gaenslen droit Se 53 %, Sp 71 % (LR+ 1,8, LR− 0,66) ; gauche Se 50 %, Sp 77 % (LR+ 2,2, LR− 0,65) — valeur modeste isolément.
- ▸ Dreyfuss 1996 (Spine, PMID 8961447) : critère ≥ 90 % de soulagement — Gaenslen Se 71 %, Sp 26 %, soit un LR+ proche de 1 (valeurs reprises par Stuber 2007, PMID 17657289).
- ▸ Laslett 2005 (Man Ther, PMID 16038856) : 48 patients, étalon = infiltration anesthésique intra-articulaire. Trois tests positifs ou plus sur six → Se 94 %, Sp 78 % ; deux tests positifs parmi distraction, thigh thrust, compression et sacral thrust ont un pouvoir prédictif comparable (aire sous la courbe 0,842). Si aucun des six tests ne reproduit la douleur, la sacro-iliaque peut être écartée.
- ▸ Laslett 1994 (Spine, PMID 8073316) : fiabilité inter-examinateurs de sept tests de provocation sacro-iliaque chez 51 patients, κ de 0,52 à 0,88.
- ▸ Ozgocmen 2008 (Clin Rheumatol, PMID 18458988) : dans la sacro-iliite active précoce à l’IRM, aucun test de provocation pris isolément n’avait une précision diagnostique favorable.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).