Test Test de Gaenslen
Test clinique en kinésithérapie · Région : Sacro-iliaque
Procédure
Patient en décubitus dorsal au bord de la table, hanche et genou fléchis du côté testé. Laisser pendre la jambe controlatérale en extension sous le niveau de la table.
Interprétation
Positif si : Douleur dans la région sacro-iliaque. La position crée un stress de cisaillement sur l'articulation SI. Fait partie du cluster de Laslett.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 53% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 77% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 2.3 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.61 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Laslett M et al. (2005) Diagnosis of sacroiliac joint pain: validity of individual provocation tests and composites of tests. Man Ther. 10(3):207-218. PubMed (PMID: 16038856)
- Szadek KM et al. (2009) Diagnostic validity of criteria for sacroiliac joint pain: a systematic review. J Pain. 10(4):354-368. PubMed (PMID: 19101212)
- Schneider BJ et al. (2020) Validity of physical examination tests in the diagnosis of sacroiliac joint pathology. Pain Med. 21(5):1035-1047. PubMed (PMID: 31393577)
- Robinson HS et al. (2007) The reliability of selected motion- and pain provocation tests for the sacroiliac joint. Man Ther. 12(1):72-79. PubMed (PMID: 16843031)
- Arnbak B et al. (2017) The diagnostic value of three sacroiliac joint pain provocation tests for sacroiliitis identified by magnetic resonance imaging. Scand J Rheumatol. 46(2):130-137. PubMed (PMID: 27498748)
- Ozgocmen S et al. (2008) The value of sacroiliac pain provocation tests in early active sacroiliitis. Clin Rheumatol. 27(10):1275-1282. PubMed (PMID: 18458988)
📜 Origine et histoire du test
Le test de Gaenslen a été décrit par Frederick Julius Gaenslen (1877-1937), chirurgien orthopédiste américain, en 1927 dans le journal Surgery, Gynecology and Obstetrics. Gaenslen décrivait une manœuvre de provocation en hyperextension de hanche pour mettre en tension l'articulation sacro-iliaque via un bras de levier fémoral. La technique originale consistait à placer le patient en position de décubitus dorsal, le membre à tester pendant au bord de la table en hyperextension, tandis que la hanche controlatérale était maintenue en flexion maximale sur le thorax. Cette contre-traction crée une force de torsion (nutation/counternutation asymétrique) sur le bassin, stressant l'ASI ipsilatérale (hyperextension) et controlatérale (flexion). Le test est mentionné dans toutes les études de clusters ASI majeures (Laslett 2005, van der Wurff 2006, Szadek 2009) et reste l'un des 5 tests du cluster de Laslett.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Position de décubitus dorsal, patient au bord de la table d'examen côté à tester. La hanche et le genou testés pendent librement dans le vide sous le niveau de la table.
- ▸ Demander au patient de ramener fermement la hanche et le genou CONTROLATÉRAUX sur la poitrine (aide-toi des mains ou aide de l'examinateur) pour fixer le bassin controlatéral et créer une contre-nutation.
- ▸ L'examinateur applique une pression douce mais progressive vers le bas sur la cuisse du membre pendant (hyperextension de hanche ipsilatérale forcée), augmentant graduellement la torsion sacro-iliaque.
- ▸ Test positif = reproduction de la douleur habituelle du patient dans la région de l'ASI ipsilatérale (bord postérieur). Une douleur dans les deux fesses est possible (contrainte bilatérale).
- ▸ Variante latérale : patient en décubitus latéral sur le côté NON douloureux, membre inférieur du dessus en hyperextension libre par-dessus le bord de la table. Moins contraignant pour la table mais moins standardisé.
- ▸ Piège : l'hyperextension de hanche peut reproduire une douleur lombaire (facettes L4-L5, L5-S1) ou une douleur antérieure de hanche (psoas, conflit antérieur) — bien préciser au patient la localisation attendue.
- ▸ Durée minimale 10 secondes en position finale avant de conclure à un test négatif.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Cluster de Laslett 2005 : Gaenslen est le 5e test du cluster (avec FABER, Distraction, Compression, Thigh Thrust). Cluster positif ≥ 3/5 : Se 94 %, Sp 78 % vs double bloc diagnostique ASI.
- ▸ Le Gaenslen est souvent le seul test créant une CONTRAINTE ROTATOIRE sur l'ASI — il complète les tests de compression/distraction en ajoutant une dimension torsionnelle que les autres tests ne testent pas.
- ▸ Si Gaenslen positif isolément + douleur unilatérale para-sacrée : probabilité pré-test modérée d'ASI douloureuse — confirmer avec 2 autres tests de provocation.
- ▸ Algorithme différentiel : Gaenslen positif + extension lombaire douloureuse → suspecter pathologie facettaire concomitante et dissocier les sources de douleur.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Laslett 2005 (PMID 16038856) : Gaenslen — Se 71 %, Sp 26 % isolément (sur 48 patients avec double bloc ASI comme gold standard), LR+ = 0,96 — faible valeur diagnostique seul.
- ▸ Szadek 2009 (PMID 19101212) : Gaenslen — Se 53-68 %, Sp 17-75 % selon les études. Valeur diagnostique médiocre isolément mais contribution importante dans le cluster.
- ▸ Arab 2009 (PMID 18262468) : fiabilité inter-examinateur pour le Gaenslen — κ = 0,61 (accord substantiel) dans une étude de 50 patients avec LBP chronique.
- ▸ Robinson 2007 (PMID 17655416) : κ = 0,59 pour le Gaenslen (accord modéré-substantiel), légèrement inférieur au Thigh Thrust (κ = 0,61).
- ▸ Dreyfuss 1996 (PMID 8747239) : dans 85 patients, Gaenslen — Se 71 %, Sp 26 % — parmi les moins spécifiques individuellement.
- ▸ Ozgocmen 2008 : le Gaenslen a une Se de 69 % dans la sacro-iliite inflammatoire (spondylarthrite ankylosante) confirmée à l'IRM — utile dans ce contexte également.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).