Test Palpation Tabatière Anatomique
Test clinique en kinésithérapie · Région : Poignet
Procédure
Patient assis, pouce en extension et abduction active. Palper la tabatière anatomique (entre les tendons du LEP et du CEP/LAP) en profondeur.
Interprétation
Positif si : Douleur à la palpation. Très sensible mais peu spécifique. Évoque une fracture du scaphoïde jusqu'à preuve du contraire. Radiographie + suivi clinique à 2 semaines si radiographie initiale normale. LR+ 1.5, LR- 0.15.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 90% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 40% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 1.5 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.15 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Duckworth AD, Ring D, McQueen MM (2011) Assessment of the suspected fracture of the scaphoid. J Bone Joint Surg Br. 93(6):713-719. PubMed (PMID: 21586765)
- Mallee WH et al. (2014) Clinical diagnostic evaluation for scaphoid fractures: a systematic review and meta-analysis. J Hand Surg Am. 39(9):1683-1691. PubMed (PMID: 25091335)
- Carpenter CR et al. (2014) Adult scaphoid fracture. Acad Emerg Med. 21(2):101-121. PubMed (PMID: 24673666)
📜 Origine et histoire du test
La sensibilite a la palpation de la tabatiere anatomique (anatomical snuffbox tenderness) est le test le plus ancien et le plus utilise pour le depistage de la fracture du scaphoide. La tabatiere anatomique est delimitee par les tendons de l'EPL (dorsal), de l'EPB et de l'APL (palmaire), avec le scaphoide comme plancher. La palpation de cette depression reproduit une douleur en cas de fracture du pole proximal ou du corps du scaphoide.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient assis, poignet en deviation ulnaire pour ouvrir la tabatiere anatomique.
- ▸ Palper la depression entre les tendons de l'EPL (dorsal) et de l'EPB/APL (palmaire).
- ▸ Appliquer une pression ferme sur le plancher de la tabatiere anatomique.
- ▸ Test positif = douleur reproduite dans la tabatiere anatomique.
- ▸ Piege : la tabatiere anatomique peut etre sensible apres tout traumatisme du poignet (contusion, entorse) — specifique faible.
- ▸ La deviation ulnaire du poignet expose mieux le scaphoide et facilite la palpation.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Cluster scaphoide : tabatiere anatomique + tubercule scaphoidien + compression longitudinale — triade classique.
- ▸ L'absence de sensibilite a la tabatiere est le meilleur test d'exclusion (LR- 0.15, Carpenter 2014).
- ▸ Si tabatiere douloureuse isolement : immobilisation et controle radiographique a 10-14 jours.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Carpenter 2014 : Se 87-100 %, Sp 3-98 % — tres sensible mais specificate tres variable.
- ▸ Le LR- de l'absence de douleur a la tabatiere est de 0.15 — excellent pour exclure la fracture.
- ▸ Mallee 2014 : la tabatiere anatomique est le test le plus sensible pour les fractures du scaphoide.
- ▸ Prevalence de fracture reelle apres traumatisme du poignet avec douleur a la tabatiere : 15-25 %.
- ▸ La specificite augmente si la douleur est reproduite uniquement en pression profonde et en deviation ulnaire.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).