Test Flick Sign (Signe du Secouement)
Test clinique en kinésithérapie · Région : Poignet
Procédure
Demander au patient : "Que faites-vous avec vos mains quand les symptômes vous réveillent la nuit ?" Observer s'il mime un secouement des mains.
Interprétation
Positif si : Le patient confirme secouer les mains (comme pour les sécher) pour soulager les engourdissements nocturnes. Signe anamnestique avec le meilleur LR+ pour le canal carpien. LR+ 21.4, LR- 0.07.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 93% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 96% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 21.4 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.07 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Núñez de Arenas-Arroyo S, Cavero-Redondo I, Torres-Costoso A et al. (2022) Accuracy of the most common provocation tests for diagnosing carpal tunnel syndrome: a systematic review with meta-analysis. JOSPT. 52(8):522-531. PubMed (PMID: 35722757)
- MacDermid JC et al. (2004) Clinical diagnosis of carpal tunnel syndrome: a systematic review. J Hand Ther. 17(2):309-319. PubMed (PMID: 15162113)
- D'Arcy CA, McGee S (2000) Does this patient have carpal tunnel syndrome? JAMA. 283(23):3110-3117. PubMed (PMID: 10865306)
- Hansen PA et al. (2004) Clinical utility of the flick maneuver in diagnosing carpal tunnel syndrome. Am J Phys Med Rehabil. 83(5):363-367. PubMed (PMID: 15100625)
📜 Origine et histoire du test
Proposé par Pryse-Phillips en 1984 (J Neurol Neurosurg Psychiatry) : question d’interrogatoire sur ce que fait le patient de sa main quand ses symptômes sont au pire ; un geste de secouement du poignet et des doigts est positif. L’étude princeps rapportait une anomalie électrodiagnostique dans 93 % des flick signs positifs ; la revue de D’Arcy et McGee (2000) classait le signe parmi ceux qui demandent une validation, et l’évaluation indépendante de Hansen (2004) l’a trouvé peu utile.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Demander au patient : 'Que faites-vous de votre main lorsque les symptomes vous reveillent la nuit ?'
- ▸ Test positif = le patient mime spontanement le geste de secouer/agiter sa main pour soulager les paresthesies.
- ▸ Ce n'est pas un test physique mais un element d'interrogatoire specifique du SCC.
- ▸ Piege : ne pas suggerer la reponse — laisser le patient decrire spontanement son comportement.
- ▸ Si le patient decrit plutot un frottement ou un massage de la main, cela ne constitue pas un flick sign positif.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Signe d’interrogatoire à intégrer à un faisceau : topographie médiane des paresthésies (diagramme de Katz), symptômes nocturnes, examen sensitivo-moteur ; aucun signe isolé ne suffit.
- ▸ Élément de la règle de prédiction de Wainner (2005), avec l’index du poignet, le score de sévérité des symptômes du BCTQ, la sensibilité du pouce et l’âge.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Hansen 2004 : sensibilité 37 %, faux positifs 26 % — un flick sign absent n’écarte rien (près de deux patients atteints sur trois ne le rapportent pas).
- ▸ Wainner 2005 : la question du secouement fait partie d’une règle de prédiction à 5 critères (LR+ 18,3 quand les 5 sont présents, 82 patients, sans validation externe).
- ▸ Ne pas mimer le geste en posant la question : un patient qui cherche à bien répondre reproduira le geste proposé.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).