Test Flick Sign (Signe du Secouement)
Test clinique en kinésithérapie · Région : Poignet
Procédure
Demander au patient : "Que faites-vous avec vos mains quand les symptômes vous réveillent la nuit ?" Observer s'il mime un secouement des mains.
Interprétation
Positif si : Le patient confirme secouer les mains (comme pour les sécher) pour soulager les engourdissements nocturnes. Signe anamnestique avec le meilleur LR+ pour le canal carpien. LR+ 21.4, LR- 0.07.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 93% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 96% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 21.4 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.07 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Núñez de Arenas-Arroyo S, Cavero-Redondo I, Torres-Costoso A et al. (2022) Accuracy of the most common provocation tests for diagnosing carpal tunnel syndrome: a systematic review with meta-analysis. JOSPT. 52(8):522-531. PubMed (PMID: 35722757)
- MacDermid JC et al. (2004) Clinical diagnosis of carpal tunnel syndrome: a systematic review. J Hand Ther. 17(2):309-319. PubMed (PMID: 15162113)
- D'Arcy CA, McGee S (2000) Does this patient have carpal tunnel syndrome? JAMA. 283(23):3110-3117. PubMed (PMID: 10865306)
- Hansen PA et al. (2004) Clinical utility of the flick maneuver in diagnosing carpal tunnel syndrome. Am J Phys Med Rehabil. 83(5):363-367. PubMed (PMID: 15100625)
📜 Origine et histoire du test
Signe decrit par Pryse-Phillips en 1984, puis valide par D'Arcy et McGee en 2000 dans la revue systematique JAMA. Le patient est interroge sur la maniere dont il soulage ses symptomes nocturnes : s'il secoue ou agite sa main (comme pour secouer un thermometre), le 'flick sign' est considere positif. C'est un element anamnestique plutot qu'un test de provocation, mais il presente d'excellentes performances diagnostiques.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Demander au patient : 'Que faites-vous de votre main lorsque les symptomes vous reveillent la nuit ?'
- ▸ Test positif = le patient mime spontanement le geste de secouer/agiter sa main pour soulager les paresthesies.
- ▸ Ce n'est pas un test physique mais un element d'interrogatoire specifique du SCC.
- ▸ Piege : ne pas suggerer la reponse — laisser le patient decrire spontanement son comportement.
- ▸ Le flick sign bilaterial est moins specifique qu'un signe unilateral.
- ▸ Si le patient decrit plutot un frottement ou un massage de la main, cela ne constitue pas un flick sign positif.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Cluster de Wainner 2005 : le flick sign est un des 5 items de la regle de prediction clinique (>= 3/5 positifs, LR+ 4.6).
- ▸ Flick sign + reveils nocturnes + distribution mediane des paresthesies = triade hautement suggestive.
- ▸ Combinaison flick sign + Durkan positif : LR+ > 5.0 pour le SCC.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ D'Arcy & McGee 2000 (JAMA) : LR+ 21.4 (IC 95 % 7.5-61.8) — le signe avec le meilleur rapport de vraisemblance positif pour le SCC.
- ▸ Wainner 2005 : composante essentielle de la regle de prediction clinique validee.
- ▸ Se 47 %, mais Sp 96 % et surtout LR+ exceptionnel — excellent test de confirmation ('rule-in').
- ▸ Le flick sign a une fiabilite inter-examinateur elevee car il repose sur le temoignage du patient, non sur l'examen physique.
- ▸ Un flick sign positif a lui seul augmente la probabilite post-test de SCC de facon cliniquement significative.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).