Test Fovea Sign Test
Test clinique en kinésithérapie · Région : Poignet
Procédure
Patient assis, poignet en position neutre à légère flexion. L'examinateur applique une pression digitale ferme dans la fovéa ulnaire (dépression entre la tête ulnaire, le pisiforme et le FCU). Comparer bilatéralement.
Interprétation
Positif si : Douleur localisée à la pression de la fovéa, nettement plus marquée que du côté sain. Test le plus sensible pour les lésions fovéales du TFCC et du ligament ulno-triquétral. LR+ 7.3, LR- 0.06.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 95% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 87% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 7.3 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.06 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Tay SC, Tomita K, Berger RA (2007) The ulnar fovea sign for defining ulnar wrist pain: an analysis of sensitivity and specificity. J Hand Surg Am. 32(10):1567-1573. PubMed (PMID: 17398352)
- Earp BE, Floyd WE, Louie D, Koris M, Protomastro P (2014) Ulnar nerve entrapment at the wrist. J Am Acad Orthop Surg. 22(11):699-706. PubMed (PMID: 25344595)
- Andersson JK, Andernord D, Karlsson J, Fridén J (2015) Efficacy of magnetic resonance imaging and clinical tests in diagnostics of wrist ligament injuries: a systematic review. Arthroscopy. 31(10):2014-2020. PubMed (PMID: 26095820)
- Prosser R, Harvey L, LaStayo P et al. (2011) Provocative wrist tests and MRI are of limited diagnostic value for suspected wrist ligament injuries: a cross-sectional study. J Physiother. 57(4):247-253. PubMed (PMID: 22093123)
📜 Origine et histoire du test
Signe de la fovea decrit par Tay, Tomita et Berger en 2007 (J Hand Surg Am). L'examinateur applique une pression digitale dans la fosse situee entre le tendon du FCU/pisiforme et la styloide ulnaire, directement sur la fovea ulnaire. Ce site correspond a l'insertion des ligaments radio-ulnaires sur la fovea ulnaire. Une douleur exquise a ce niveau indique une desniversion foveale du TFCC ou une lesion des ligaments radio-ulnaires.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient assis, avant-bras en pronation neutre.
- ▸ L'examinateur palpe la fosse entre la styloide ulnaire et le tendon du FCU (pisiforme), en enfoncant doucement mais fermement le doigt dans la depression (fovea).
- ▸ Test positif = douleur exquise reproduisant la plainte du patient, significativement superieure au cote contralateral.
- ▸ Piege : la zone est sensible chez tous les patients — il faut une douleur nettement superieure au cote sain pour considerer le test positif.
- ▸ La palpation doit etre precise : trop dorsale = styloide ulnaire, trop palmaire = tendon FCU/canal de Guyon.
- ▸ La pronation legere de l'avant-bras facilite l'acces a la fovea en degageant le tendon ECU.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Cluster TFCC avance : fovea sign + TFCC load + press test + instabilite DRUD — si >= 2 positifs, forte probabilite de lesion foveale.
- ▸ Fovea sign positif + piano key sign positif : suspecter une desinsertion foveale avec instabilite DRUD.
- ▸ L'arthro-IRM 3T est le meilleur examen complementaire pour confirmer une lesion foveale.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Tay 2007 : Se 95.2 %, Sp 86.5 % pour les desinsertions foveales et lesions des ligaments ulno-triquetraux.
- ▸ C'est le test clinique avec les meilleures performances diagnostiques pour les lesions foveales du TFCC.
- ▸ La fovea sign a une Se superieure au press test et au TFCC load test.
- ▸ La palpation de la fovea peut etre douloureuse meme chez les sujets sains — la comparaison bilaterale est essentielle.
- ▸ Nakamura 1996 : la fovea ulnaire est le site d'insertion des ligaments radio-ulnaires profonds, structure cle de la stabilite DRUD.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).