Test Signe de Froment
Test clinique en kinésithérapie · Région : Poignet
Procédure
Demander au patient de tenir une feuille de papier entre le pouce et l'index des deux mains. L'examinateur tente de retirer la feuille en tirant.
Interprétation
Positif si : Flexion compensatoire de l'IP du pouce (recrutement du FPL via le nerf médian) pour compenser la faiblesse de l'adducteur du pouce (nerf ulnaire). LR+ 22.3, LR- 0.11.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 89% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 96% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 22.3 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.11 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Skirven TM et al. (2011) Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity. 6th ed. Elsevier Mosby.
- Earp BE, Floyd WE, Louie D, Koris M, Protomastro P (2014) Ulnar nerve entrapment at the wrist. J Am Acad Orthop Surg. 22(11):699-706. PubMed (PMID: 25344595)
- MacDermid JC et al. (2004) Clinical diagnosis of carpal tunnel syndrome: a systematic review. J Hand Ther. 17(2):309-319. PubMed (PMID: 15162113)
- Earp BE, Floyd WE, Louie D, Koris M, Protomastro P (2014) Ulnar nerve entrapment at the wrist. J Am Acad Orthop Surg. 22(11):699-706. PubMed (PMID: 25344595)
📜 Origine et histoire du test
Signe decrit par Jules Froment en 1915 (Presse Med). Le patient tente de maintenir une feuille de papier entre le pouce et l'index en pince laterale. En cas de paralysie du nerf ulnaire, l'adducteur du pouce (innerve par le nerf ulnaire) est deficitaire, et le patient compense en flechissant l'interphalangienne du pouce via le long flechisseur du pouce (innerve par le nerf median), produisant le 'signe du journal'.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Demander au patient de tenir fermement une feuille de papier entre le pouce (en adduction) et la face laterale de l'index.
- ▸ L'examinateur tente de retirer la feuille en tirant.
- ▸ Test positif = flexion compensatoire de l'interphalangienne du pouce (activation du FPL au lieu de l'adducteur du pouce).
- ▸ Observer attentivement l'IP du pouce : normalement en extension pendant la pince laterale.
- ▸ Piege : un patient fort peut compenser suffisamment pour masquer la faiblesse — comparer bilateralement.
- ▸ Le signe de Jeanne (hyperextension de la MCP du pouce) peut accompagner le Froment en cas de paralysie ulnaire severe.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Cluster ulnaire : Froment + Wartenberg + faiblesse hypothenar + griffe ulnaire — si >= 2 positifs, compression ulnaire confirmee.
- ▸ Differencier la localisation : Froment positif + intrinsèques normaux au niveau MCP = atteinte du rameau moteur profond (zone II de Guyon).
- ▸ Combiner avec le test de pincement (pinch grip test) pour quantifier la force de pince.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Froment 1915 : description originale dans le contexte des blessures de guerre.
- ▸ La force de pince laterale est reduite de 40-60 % en cas de paralysie complete de l'adducteur du pouce.
- ▸ Se elevee (> 85 %) pour la paralysie ulnaire complete, mais Se basse (< 50 %) pour les neuropathies partielles.
- ▸ Le signe de Jeanne associe (hyperextension MCP du pouce) augmente la specificite du Froment.
- ▸ Mannerfelt 1966 : correlation entre le degre de flexion IP compensatoire et la severite de l'atteinte ulnaire.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).