Test Test de Tiroir Antérieur de la Cheville (TTAC)
Test clinique en kinésithérapie · Région : Cheville
Procédure
Patient assis ou en décubitus dorsal, cheville en légère flexion plantaire (10-20°). Stabiliser le tibia avec une main et appliquer une force de translation antérieure sur le talus (astragale) avec l'autre main.
Interprétation
Positif si : Translation antérieure excessive du talus par rapport au tibia, comparée au côté sain. Signe pathognomonique d'une lésion du LTFA (Ligament Talofibulaire Antérieur).
Performance diagnostique
- Sensibilité : 58% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 84% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 5 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.35 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Schwieterman B et al. (2013) Diagnostic accuracy of physical examination tests of the ankle/foot complex: a systematic review. Int J Sports Phys Ther. 8(4):416-426. PubMed (PMID: 24175128)
- Vuurberg G, Hoorntje A, Wink LM, et al. (2018) Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. Br J Sports Med. 52(15):956. PubMed (PMID: 29514819)
- Vuurberg G et al. (2018) Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. Br J Sports Med. 52(15):956. PubMed (PMID: 29514819)
- Croy T et al. (2012) Differences in lateral ankle laxity measured via stress ultrasonography. J Orthop Sports Phys Ther. 42(7):593-600. PubMed (PMID: 22446334)
- Maffulli N, Ferran NA (2008) Management of acute and chronic ankle instability. J Am Acad Orthop Surg. 16(10):608-615. PubMed (PMID: 18832604)
- Larkins LW et al. (2020) Physical examination of the ankle: A review of the original orthopedic special test description and scientific validity. Arch Rehabil Res Clin Transl. 2(3):100072. PubMed (PMID: 33543095)
📜 Origine et histoire du test
Test classique d'évaluation du LTFA (ligament talo-fibulaire antérieur) décrit à l'origine par Anderson & LeCocq en 1954. Évalue la translation antérieure du talus par rapport à la mortaise tibio-fibulaire, en position neutre ou légère flexion plantaire (10-20°).
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient assis, genou fléchi à 90°, cheville en flexion plantaire 10-20° (détend le LCF, isole le LTFA).
- ▸ Une main stabilise la partie distale du tibia, l'autre empaume le talon en coupe et tire le pied vers l'avant.
- ▸ Test positif = translation antérieure excessive ± sensation d'arrêt mou (soft end-feel) ± creux antéro-latéral visible ('dimple sign').
- ▸ Toujours comparer au côté controlatéral ; aucun seuil de déplacement validé à l’examen manuel.
- ▸ À répéter à J4-J5 post-traumatique : performances bien meilleures après résolution de la défense musculaire et de l'œdème (van Dijk 1996).
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Examen physique différé à J4-J5 (tiroir antérieur, palpation du LTFA, hématome antéro-latéral) : Se 96 %, Sp 84 % pour une rupture ligamentaire (van Dijk 1996).
- ▸ Cluster Netterström-Wedin 2022 : palpation LTFA (sensible) + tiroir antérieur (spécifique) = accuracy maximale.
- ▸ Combiner avec Talar Tilt pour dépister une atteinte LCF associée.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Croy 2013 (JOSPT, laxité mesurée à l’échographie, 66 sujets) : Se 74-83 %, Sp 38-40 %, LR+ 1,2-1,4.
- ▸ van Dijk 1996 : l’examen physique différé à J5 (dans son ensemble, pas le tiroir seul) détecte une rupture ligamentaire avec Se 96 % et Sp 84 %, mieux qu’un examen dans les 48 premières heures.
- ▸ Méta-analyse bivariée Netterström-Wedin 2022 (6 études, 885 observations) : Se 54 %, Sp 87 %, LR+ 3,97, LR− 0,54 — test plus spécifique que sensible.
- ▸ Beynon 2022 (revue systématique) : fiabilité inter-examinateurs du tiroir antérieur faible à modérée selon les études (κ 0,20 à 0,46).
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).