Test Règles d'Ottawa pour la Cheville
Test clinique en kinésithérapie · Région : Cheville
Procédure
Après un traumatisme de la cheville, évaluer : 1) Douleur zone malléolaire + incapacité de porter le poids (4 pas) + douleur à la palpation du bord postérieur ou de la pointe de chaque malléole. 2) Douleur médio-pied + incapacité de porter le poids + douleur base 5e métatarsien ou naviculaire.
Interprétation
Radiographie indiquée si : Un ou plusieurs critères positifs. Très haute sensibilité (>98%) pour exclure une fracture si tous les critères sont négatifs.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 98% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 40% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 1.6 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.04 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Bachmann LM et al. (2003) Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review. BMJ. 326(7386):417. PubMed (PMID: 12595378)
- Vuurberg G, Hoorntje A, Wink LM, et al. (2018) Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. Br J Sports Med. 52(15):956. PubMed (PMID: 29514819)
- Vuurberg G et al. (2018) Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. Br J Sports Med. 52(15):956. PubMed (PMID: 29514819)
- Stiell IG et al. (1992) Decision rules for acute ankle injuries. Ann Emerg Med. 21(4):384-390. PubMed (PMID: 1554175)
📜 Origine et histoire du test
Développé par Ian G. Stiell à Ottawa en 1992 (Ann Emerg Med). Première règle de décision clinique aux urgences pour traumatisme cheville/pied. Standard mondial aujourd'hui.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Cheville (Rx 3 incidences) : douleur région malléolaire ET (palpation 6 cm distaux malléole lat./méd. ou pointe / incapacité 4 pas charge).
- ▸ Pied (Rx pied) : douleur médio-pied ET (palpation base 5e MT / scaphoïde tarsien / incapacité 4 pas charge).
- ▸ Validé chez l’adulte et chez l’enfant : LR− poolé 0,07 chez l’enfant (Bachmann 2003) ; sensibilité un peu plus élevée chez l’adulte que chez l’enfant (Beckenkamp 2017).
- ▸ Tous critères négatifs : pas de radiographie. À 15 % de prévalence, une règle négative laisse moins de 1,4 % de fracture (Bachmann 2003).
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Ottawa Ankle + examen clinique complet : protocole urgences standard.
- ▸ Ottawa Ankle + Bernese rule : usage moins fréquent, alternative.
- ▸ Si Ottawa+ : Rx face + profil + 3/4 cheville (ou Rx pied 3 incidences).
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Méta-analyse Beckenkamp 2017 (BJSM, 66 études) : Se poolée 99,4 %, Sp 35,3 % pour les règles cheville — sensibilité homogène, spécificité faible et hétérogène.
- ▸ Méta-analyse Bachmann 2003 (BMJ, 27 études, 15 581 patients) : LR− poolé 0,08 (cheville et médio-pied), 0,07 chez l’enfant ; à 15 % de prévalence, une règle négative laisse moins de 1,4 % de fracture.
- ▸ Réduction de 30 à 40 % des radiographies inutiles (Bachmann 2003).
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).