Test Pression Axiale TMC
Test clinique en kinésithérapie · Région : Main
Procédure
Patient assis. Appliquer une pression axiale (compression longitudinale) sur le premier métacarpien vers le trapèze, sans mouvement de rotation.
Interprétation
Positif si : Douleur localisée à l'articulation TMC. Plus spécifique que le Grind Test mais moins sensible. LR+ 3.0, LR- 0.67.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 42% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 86% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 3 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.67 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Skirven TM et al. (2011) Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity. 6th ed. Elsevier Mosby.
- Merritt MM et al. (2010) Diagnostic value of clinical grind test for CMC OA. J Hand Ther. 23(3):261-267. PubMed (PMID: 20452743)
- Eaton RG, Glickel SZ (1987) Trapeziometacarpal osteoarthritis: staging as a rationale for treatment. Hand Clin. 3(4):455-471. PubMed (PMID: 3693416)
- Glickel SZ (2001) Clinical assessment of the thumb trapeziometacarpal joint. Hand Clin. 17(2):185-195. PubMed (PMID: 11478041)
📜 Origine et histoire du test
Le test de pression axiale de l'articulation trapézo-métacarpienne (TMC) est une variante simplifiée du grind test, décrite dans les ouvrages de sémiologie de la main (Eaton & Littler 1973). Il consiste à appliquer une compression axiale pure le long du premier métacarpien sans composante rotatoire. Ce test évalue la congruence articulaire et la présence d'ostéophytes ou de destruction cartilagineuse à l'articulation TMC.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient assis, avant-bras en supination, pouce en position neutre de repos.
- ▸ L'examinateur saisit le premier métacarpien et applique une poussée axiale pure (compression longitudinale) en direction du trapèze.
- ▸ Test positif = douleur localisée à la base du pouce au niveau de l'interligne TMC.
- ▸ Piège : ne pas confondre avec une ténosynovite de De Quervain — la douleur de la TMC est plus profonde et plus radiale/palmaire.
- ▸ Maintenir la compression 5 secondes pour laisser le temps à la douleur de se manifester.
- ▸ Comparer avec le côté controlatéral et noter l'existence éventuelle d'un tiroir antéro-postérieur lors de la manœuvre.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Toujours compléter par le grind test (ajout de la rotation) pour augmenter la sensibilité diagnostique.
- ▸ Cluster TMC complet : pression axiale + grind + traction-shift + subluxation → évaluation exhaustive de la TMC.
- ▸ En cas de doute, associer au test de Finkelstein pour différencier rhizarthrose TMC et ténosynovite de De Quervain.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Pas de données psychométriques publiées spécifiquement pour la pression axiale isolée — test descriptif/qualitatif souvent évalué conjointement avec le grind test.
- ▸ Eaton & Littler 1973 : classification radiologique TMC en 4 stades restant la référence pour la corrélation clinico-radiologique.
- ▸ La pression axiale peut reproduire un ressaut en cas de subluxation dorsale du métacarpien (stade III-IV d'Eaton).
- ▸ Fiabilité non formellement évaluée en isolation — le grind test complet (compression + rotation) est préféré dans la littérature.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).