Test Signe du OK (O sign)
Test clinique en kinésithérapie · Région : Main
Procédure
Demander au patient de former un "O" parfait en opposant la pulpe du pouce et la pulpe de l'index.
Interprétation
Positif si : "Pince de crabe" au lieu d'un O rond (hyperextension IPD pouce et index). Pathognomonique du syndrome du nerf interosseux antérieur (Kiloh-Nevin). LR+ 25.0, LR- 0.00.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 100% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 96% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 25 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Skirven TM et al. (2011) Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity. 6th ed. Elsevier Mosby.
- Spinner M (1970) The anterior interosseous-nerve syndrome, with special attention to its variations. J Bone Joint Surg Am. 52(1):84-94. PubMed (PMID: 5411776)
- Kiloh LG, Nevin S (1952) Isolated neuritis of the anterior interosseous nerve. BMJ. 1(4763):850-851. PubMed (PMID: 14916168)
📜 Origine et histoire du test
Le ok sign test (test du signe « OK ») évalue l'intégrité du nerf interosseux antérieur (NIA), branche motrice pure du nerf médian. Le patient est incapable de former un « O » parfait entre le pouce et l'index car le fléchisseur long du pouce (FPL) et le fléchisseur profond de l'index (FDP I) sont paralysés. Au lieu d'un « O » rond, le patient forme un triangle (pincement pulpo-latéral par recrutement des fléchisseurs superficiels). Ce signe est caractéristique du syndrome de Kiloh-Nevin.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Demander au patient de former un cercle parfait (« OK ») en opposant la pulpe du pouce à la pulpe de l'index.
- ▸ Observer la forme obtenue : un « O » rond indique une fonction normale du NIA.
- ▸ Test positif = le patient forme un triangle ou un losange au lieu d'un « O » (flexion IP pouce et IPD index impossibles).
- ▸ Piège : tester la force de la pince et pas seulement la forme — une faiblesse subtile peut être masquée.
- ▸ Piège 2 : une rupture tendineuse du FPL ou FDP I mime le syndrome de Kiloh-Nevin — tester la contraction musculaire à la palpation.
- ▸ Tester le carré pronateur (pronation résistée avant-bras fléchi) car il est également innervé par le NIA.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Cluster syndrome du NIA (Kiloh-Nevin) : ok sign anormal + FPL négatif + FDP index négatif + carré pronateur faible.
- ▸ Différencier du syndrome du pronator (compression du nerf médian au coude) : le NIA n'a pas de composante sensitive.
- ▸ EMG/VCN pour confirmer et localiser la lésion si le tableau clinique est incomplet.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Le syndrome de Kiloh-Nevin (NIA) est purement moteur — l'absence de trouble sensitif est un élément diagnostique clé.
- ▸ Le ok sign anormal a une Se estimée > 90 % pour les atteintes complètes du NIA.
- ▸ Causes principales : syndrome de Parsonage-Turner (névralgie amyotrophiante), compression par un chef aberrant du pronator ou du FDS (arcade de Gantzer).
- ▸ Le syndrome de Parsonage-Turner est la cause la plus fréquente de paralysie du NIA (60-70 % des cas) et est souvent précédé d'une douleur vive.
- ▸ Récupération spontanée dans 70-80 % des cas de Parsonage-Turner en 12-18 mois.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).