Test Recherche de Doigt à Ressaut
Test clinique en kinésithérapie · Région : Main
Procédure
Demander au patient de faire des flexions et extensions complètes actives des doigts. Palper la poulie A1 à la base du doigt (pli palmaire distal) pendant le mouvement.
Interprétation
Positif si : Ressaut palpable lors de la flexion-extension, blocage en flexion nécessitant un déblocage passif, ou nodule tendineux palpable. Caractéristique de la ténosynovite sténosante. LR+ 13.9, LR- 0.03.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 97% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 93% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 13.9 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.03 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Skirven TM et al. (2011) Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity. 6th ed. Elsevier Mosby.
- Makkouk AH et al. (2008) Trigger finger: etiology, evaluation, and treatment. Curr Rev Musculoskelet Med. 1(2):92-96. PubMed (PMID: 19468879)
- Sampson SP et al. (1991) Pathobiology of the human A1 pulley in trigger finger. J Hand Surg Am. 16(4):714-721. PubMed (PMID: 1880372)
📜 Origine et histoire du test
Le test du doigt à ressaut (trigger finger) évalue la ténosynovite sténosante des fléchisseurs au niveau de la poulie A1. La première description clinique est attribuée à Notta (1850). Le ressaut est causé par un épaississement nodulaire du tendon fléchisseur qui accroche au passage de la poulie A1 rétrécie. Le diagnostic est essentiellement clinique, basé sur la reproduction du blocage caractéristique en flexion.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient assis, main paume vers le haut.
- ▸ Demander au patient de fermer le poing complètement puis d'ouvrir la main activement.
- ▸ Observer et palper le ressaut au niveau de la tête métacarpienne (poulie A1) lors de l'extension du doigt.
- ▸ Test positif = ressaut palpable et/ou audible lors du passage du nodule tendineux sous la poulie A1.
- ▸ Grader selon Quinnell : I (douleur sans blocage), II (ressaut corrigeable activement), III (ressaut corrigeable passivement), IV (blocage fixe).
- ▸ Piège : ne pas confondre avec un blocage articulaire MCP (arthrite, corps libre) — le trigger finger se débloque avec un ressaut caractéristique.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Palpation du nodule tendineux en regard de la poulie A1 pour confirmer le diagnostic.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Makkouk 2008 (revue) : risque de doigt à ressaut sur la vie entière de 2 à 3 %, jusqu'à 10 % chez les diabétiques.
- ▸ Facteurs de risque : diabète, hypothyroïdie, PR, syndrome du canal carpien, travail manuel répétitif.
- ▸ Le diagnostic est clinique : aucune étude n'a mesuré la sensibilité ni la spécificité de la recherche du ressaut, considérée comme quasi pathognomonique quand il est reproduit.
- ▸ Échographie (Spirig 2016) : poulie A1 de 0,43-0,47 mm chez le sujet sain contre 0,77-0,79 mm en cas de doigt à ressaut ; seuil de 0,62 mm (sensibilité et spécificité 85 %).
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).