Test Test du Mallet Finger
Test clinique en kinésithérapie · Région : Main
Procédure
L'examinateur stabilise l'IPP en extension et demande au patient d'étendre activement l'IPD. Observer la position de repos du doigt.
Interprétation
Positif si : Impossibilité d'extension active de l'IPD (drop finger). Indique une rupture du tendon extenseur terminal ou un arrachement osseux. Fréquent au baseball/volleyball. LR+ ∞, LR- 0.00.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 100% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 100% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Skirven TM et al. (2011) Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity. 6th ed. Elsevier Mosby.
- Wehbé MA, Schneider LH (1984) Mallet fractures. J Bone Joint Surg Am. 66(5):658-669. PubMed (PMID: 6725314)
- Handoll HHG, Vaghela MV (2004) Interventions for treating mallet finger injuries. Cochrane Database Syst Rev. (3):CD004574. PubMed (PMID: 15266538)
📜 Origine et histoire du test
Le test du mallet finger (doigt en maillet) évalue la rupture du tendon extenseur terminal au niveau de son insertion sur la base de la phalange distale (P3). Doyle (1993) a classifié les mallet fingers en 4 types selon le mécanisme (tendineux vs osseux) et l'importance du fragment. Le mécanisme classique est un choc axial sur le bout du doigt étendu (ballon, balle), forçant l'IPD en flexion brutale contre la contraction de l'extenseur.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient assis, doigt en position de repos.
- ▸ Observer la posture spontanée de l'IPD : chute en flexion de 20-45° (« drop finger »).
- ▸ Demander une extension active de l'IPD : impossibilité = mallet finger.
- ▸ L'extension PASSIVE de l'IPD est conservée (différence avec l'arthrodèse ou l'ankylose).
- ▸ Piège : un mallet finger négligé peut évoluer vers un swan neck secondaire par déséquilibre de l'appareil extenseur.
- ▸ Toujours radiographier pour distinguer le mallet tendineux (type I) du mallet osseux (type II-III avec avulsion osseuse).
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Rechercher un swan neck débutant sur le même doigt : hyperextension IPP compensatrice.
- ▸ Évaluer le retard d'extension (extensor lag) en degrés pour suivre l'évolution sous traitement.
- ▸ Classification de Doyle : Type I (tendineux), Type II (plaie), Type III (perte de substance), Type IV (osseux A-B-C).
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Classification de Doyle 1993 : Type I (le plus fréquent, 75 % des cas) = avulsion tendineuse pure sans fragment osseux.
- ▸ Tuttle 2006 : le traitement par attelle en extension continue de l'IPD pendant 6-8 semaines donne 80-90 % de bons résultats pour le type I.
- ▸ Un fragment osseux > 30 % de la surface articulaire (type IVB) avec subluxation palmaire de P3 = indication chirurgicale.
- ▸ Le retard d'extension résiduel de 5-10° après traitement est fréquent et fonctionnellement bien toléré.
- ▸ Le diagnostic est clinique avec une Se quasi 100 % — pas de données psychométriques formelles car le signe est pathognomonique.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).