Test Palpation des Cordes Fibreuses
Test clinique en kinésithérapie · Région : Main
Procédure
Palper l'aponévrose palmaire et les bandes prétendinales, natatoriales et digitales à la recherche de cordes fibreuses. Évaluer leur étendue.
Interprétation
Positif si : Cordes fibreuses palpables dans l'aponévrose palmaire, natatoriale ou digitale. Identifier les cordons : prétendinal (le plus fréquent), central, spiral, latéral digital.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 100% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 100% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Skirven TM et al. (2011) Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity. 6th ed. Elsevier Mosby.
- Hueston JT (1982) The table top test. Hand. 14(1):100-103. PubMed (PMID: 7060997)
- Rayan GM (1999) Clinical presentation and types of Dupuytren's disease. Hand Clin. 15(1):87-96. PubMed (PMID: 10050245)
📜 Origine et histoire du test
La palpation des cordes de Dupuytren est l'examen clinique essentiel pour le diagnostic et le staging de la maladie de Dupuytren. Les cordes sont des bandes fibreuses pathologiques issues de la transformation des fascias palmaires normaux (bandes prétendinoïdes, bandes spirales, bandes natatoires) en tissu fibromateux contractile. Guillaume Dupuytren a présenté sa description anatomique et chirurgicale en 1831 à l'Hôtel-Dieu de Paris. La palpation permet d'identifier le type de corde et de prédire les structures neurovasculaires à risque.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient assis, main paume vers le haut, doigts en extension douce.
- ▸ Palper la paume de proximal à distal : identifier les nodules (stade précoce) et les cordes (stade évolutif).
- ▸ Les cordes prétendinoïdes (paume) et centrales (doigt) sont les plus fréquentes — elles contractent la MCP et l'IPP.
- ▸ La corde spirale est la plus dangereuse : elle déplace le pédicule neurovasculaire en dedans et en superficie, le mettant à risque lors de la chirurgie.
- ▸ Piège : palper avec douceur — les cordes superficielles sont sous la peau, pas en profondeur.
- ▸ Documenter l'extension et la localisation exacte de chaque corde sur un schéma de la main.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Table top test pour quantifier la contracture résultante.
- ▸ Classification de Tubiana : sommer les degrés de déficit d'extension de chaque articulation atteinte pour un score global.
- ▸ Évaluer la mobilité passive des articulations : si la contracture est réductible passivement = composante musculaire ; si fixe = contracture capsulaire secondaire.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Dupuytren 1831 : description originale de l'aponévrectomie palmaire à l'Hôtel-Dieu de Paris.
- ▸ La corde spirale déplace le pédicule neurovasculaire digital en médial et en superficie — risque de section nerveuse lors de la chirurgie de 2-5 %.
- ▸ Hindocha 2006 : l'annulaire est le doigt le plus fréquemment atteint (65 %), suivi de l'auriculaire (50 %) et du majeur (20 %).
- ▸ Les nodules (stade précoce) peuvent rester stables pendant des années — seules les cordes contractiles évoluent vers la contracture.
- ▸ La diathèse de Dupuytren (âge jeune, bilatéral, multi-digital, antécédents familiaux, coussinets dorsaux) prédit les récidives.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).