Test Règles Bernoises pour la Cheville
Test clinique en kinésithérapie · Région : Cheville
Procédure
Évaluer après traumatisme : Présence d'hématome indirect (ecchymose) + douleur à la palpation osseuse malléolaire.
Interprétation
Radiographie indiquée si les critères sont positifs. Aide à identifier les patients à faible risque de fracture.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 81% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 55% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Eggli S et al. (2005) The Bernese ankle rules: a fast, reliable test after low-energy, supination-type malleolar and midfoot trauma. J Trauma. 59(5):1268-1271. PubMed (PMID: 16385314)
- Derksen RJ et al. (2015) Diagnostic performance of the Bernese versus Ottawa ankle rules: Results of a randomised controlled trial. Injury. 46(8):1645-1649. PubMed (PMID: 25933807)
📜 Origine et histoire du test
Bernese Ankle Rules décrites par Eggli et coll. en 2005 (J Trauma) comme alternative aux règles d'Ottawa. Utilise un stress INDIRECT (évitant la palpation directe de la zone douloureuse) pour augmenter la spécificité et réduire les radiographies inutiles.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ 3 items à tester : 1/ STRESS FIBULAIRE INDIRECT (compression mi-jambe comme squeeze test) 2/ STRESS MALLÉOLAIRE MÉDIAL (pression directe sur la malléole interne) 3/ COMPRESSION DU MEDFOOT (compression latéro-médiale sous le niveau talar).
- ▸ Test positif = douleur reproduite dans l'un des 3 sites → indication de Rx.
- ▸ Conçu pour un trauma en SUPINATION de basse énergie.
- ▸ Évite la palpation directe de la zone œdémateuse douloureuse.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Alternative aux règles d'Ottawa, surtout chez les patients très douloureux/œdémateux.
- ▸ Peut réduire davantage les Rx inutiles (gain en spécificité vs OAR).
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Eggli 2005 (étude princeps, 354 patients) : Se 100 %, Sp 91 % — avec réduction de 84 % des radiographies inutiles vs. Ottawa.
- ▸ Jenkin 2015 (RCT Ostendorf vs Ottawa) : spécificité supérieure à OAR sans perte de sensibilité.
- ▸ Moins largement validé et moins implanté que les règles d'Ottawa, mais intéressant en pratique sportive.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).