Test Test Boutonnière (Bandelette Centrale)
Test clinique en kinésithérapie · Région : Main
Procédure
L'examinateur maintient la MCP en flexion de 90° et demande au patient d'étendre l'IPP contre résistance. Observer l'IPD.
Interprétation
Positif si : Faiblesse d'extension de l'IPP avec hyperextension compensatoire de l'IPD. Indique une rupture de la bandelette centrale. Un retard >48h dans le diagnostic complique le traitement. LR+ 4.6, LR- 0.15.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 88% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 81% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 4.6 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.15 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Skirven TM et al. (2011) Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity. 6th ed. Elsevier Mosby.
- Elson RA (1986) Rupture of the central slip of the extensor hood of the finger. A test for early diagnosis. J Bone Joint Surg Br. 68(2):229-231. PubMed (PMID: 3958008)
- Newport ML et al. (1990) Long-term results of extensor tendon repair. J Hand Surg Am. 15(6):961-966. PubMed (PMID: 2269792)
📜 Origine et histoire du test
Le test de la boutonnière évalue la lésion de la bandelette centrale (central slip) de l'appareil extenseur au niveau de l'IPP. La déformation en boutonnière résulte de la rupture de la bandelette centrale avec glissement palmaire des bandelettes latérales qui deviennent alors fléchisseurs de l'IPP et hyperextenseurs de l'IPD. Le terme « boutonnière » décrit le passage (« bouton ») de la tête de P1 à travers la brèche de l'appareil extenseur. Nalebuff a classifié les déformations rhumatoïdes incluant la boutonnière.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient assis, doigt en position de repos.
- ▸ L'examinateur maintient le doigt en extension à la MCP et observe la posture spontanée IPP/IPD.
- ▸ La déformation classique = flexion IPP + hyperextension IPD.
- ▸ Tester la réductibilité passive : si l'IPP peut être étendue passivement et l'IPD fléchie activement = stade réductible.
- ▸ Piège : le test d'Elson est le test de référence pour le diagnostic PRÉCOCE avant l'installation de la déformation.
- ▸ Évaluer le degré de contracture en flexion de l'IPP : si fixée > 40°, le pronostic de récupération est réservé.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Test d'Elson obligatoire pour diagnostiquer une lésion de la bandelette centrale AVANT l'installation de la boutonnière.
- ▸ Évaluer le swan neck sur les doigts adjacents — les deux déformations partagent un déséquilibre de l'appareil extenseur.
- ▸ En contexte rhumatoïde, classification de Nalebuff pour guider la prise en charge chirurgicale.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ La déformation en boutonnière s'installe progressivement sur 1-3 semaines après la lésion de la bandelette centrale — diagnostic précoce essentiel.
- ▸ Le test d'Elson (1986) est supérieur à l'observation de la déformation pour le diagnostic précoce (lésion < 1 semaine).
- ▸ Classification de Burton : stade I (souple, extension passive complète), stade II (limitation modérée), stade III (contracture fixe).
- ▸ Le pronostic est directement lié à la précocité du diagnostic : les boutonnières diagnostiquées dans les 2 semaines ont un taux de récupération > 80 % avec attelle.
- ▸ En phase chronique (> 6 semaines), la reconstruction chirurgicale est nécessaire avec des résultats variables (60-75 % de résultats satisfaisants).
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).