Test Test de Bowstringing (Corde d'arc)
Test clinique en kinésithérapie · Région : Main
Procédure
Patient doigt fléchi à 90° à l'IPP. L'examinateur palpe la poulie A2 (phalange proximale) ou A4 (phalange moyenne) pendant la flexion résistée du doigt.
Interprétation
Positif si : Tendon palpable en corde d'arc à distance de la phalange au lieu d'être plaqué contre l'os. Pathognomonique de rupture de poulie. Fréquent chez les grimpeurs. LR+ ∞, LR- 0.20.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 82% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 100% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.2 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Skirven TM et al. (2011) Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity. 6th ed. Elsevier Mosby.
- Schoffl V et al. (2006) Injuries to the finger flexor pulley system in rock climbers: current concepts. J Hand Surg Am. 31(4):647-654. PubMed (PMID: 16632061)
- Schoffl V et al. (2003) Pulley injuries in rock climbers. Wilderness Environ Med. 14(2):94-100. PubMed (PMID: 12825883)
📜 Origine et histoire du test
Le test de bowstringing (corde d'arc) évalue l'intégrité des poulies annulaires du système fléchisseur des doigts, principalement la poulie A2 et A4. Ce test est particulièrement important en médecine du sport chez les grimpeurs. Schöffl et al. (2003, 2006) ont décrit la sémiologie des lésions de poulies chez les grimpeurs et l'utilisation de ce test. Le bowstringing se produit lorsque la poulie rompue ne maintient plus le tendon fléchisseur contre la phalange, créant un espace visible entre le tendon et l'os.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient assis, doigt en flexion active contre résistance.
- ▸ Palper la face palmaire du doigt au niveau de la phalange proximale (A2) et de la phalange moyenne (A4).
- ▸ Test positif = le tendon fléchisseur est palpable à distance de l'os, formant une « corde d'arc » sous la peau.
- ▸ Mesurer approximativement la distance tendon-os (en mm) pour grader la sévérité.
- ▸ Piège : un bowstringing léger de la poulie A2 seule peut être difficile à palper — comparer bilatéralement.
- ▸ Tester en flexion résistée du doigt en position de crimp (flexion IPP + extension IPD) pour maximiser la tension sur les poulies.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Cluster lésion poulie (grimpeur) : bowstringing + pulley palpation + resisted flexion crimp → diagnostic de lésion de poulie.
- ▸ Échographie dynamique comparative pour quantifier la distance tendon-os (pathologique si > 1 mm pour A2, > 2 mm pour A4).
- ▸ Classification de Schöffl pour guider le traitement : Grade I (entorse), Grade II (rupture partielle), Grade III (rupture complète A2 ou A3), Grade IV (ruptures multiples).
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Schöffl 2003 : la distance tendon-os > 1 mm en A2 sur échographie dynamique est diagnostique de rupture de poulie.
- ▸ Schweizer 2005 : la position de crimp (flexion IPP à 90°, IPD en extension) génère les forces maximales sur la poulie A2.
- ▸ La poulie A2 (phalange proximale) et A4 (phalange moyenne) sont les plus importantes biomécaniquement — leur rupture entraîne un bowstringing significatif.
- ▸ Chez les grimpeurs, la prévalence de lésions de poulies atteint 26-33 % (Schöffl 2006).
- ▸ Le bowstringing clinique apparaît lors de ruptures de Grade III-IV — les lésions de Grade I-II nécessitent l'échographie pour le diagnostic.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).