Test Test de Rotation Externe / Kleiger
Test clinique en kinésithérapie · Région : Cheville
Procédure
Patient assis, genou fléchi à 90°, pied hors de la table. Stabiliser la jambe d'une main et appliquer une rotation externe forcée du pied avec l'autre main, en maintenant la cheville en dorsiflexion.
Interprétation
Positif si : Douleur au niveau de la syndesmose tibio-fibulaire distale ou sensation d'écartement de la mortaise. Test sensible pour les lésions syndesmotiques.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 71% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 63% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 3.3 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.31 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Schwieterman B et al. (2013) Diagnostic accuracy of physical examination tests of the ankle/foot complex: a systematic review. Int J Sports Phys Ther. 8(4):416-426. PubMed (PMID: 24175128)
- Vuurberg G, Hoorntje A, Wink LM, et al. (2018) Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. Br J Sports Med. 52(15):956. PubMed (PMID: 29514819)
- Vuurberg G et al. (2018) Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. Br J Sports Med. 52(15):956. PubMed (PMID: 29514819)
- Sman AD et al. (2015) Diagnostic accuracy of clinical tests for ankle syndesmosis injury. Br J Sports Med. 49(5):323-329. PubMed (PMID: 24255766)
- Sman AD et al. (2013) Diagnostic accuracy of clinical tests for diagnosis of ankle syndesmosis injury: a systematic review. Br J Sports Med. 47(10):620-628. PubMed (PMID: 23222193)
📜 Origine et histoire du test
Test de Kleiger / dorsiflexion-rotation externe : rotation externe forcée du pied cheville en dorsiflexion, qui met en tension la syndesmose tibio-fibulaire distale. Standardisé par Alonso 1998 et étudié par Sman 2015.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient assis au bord de la table, genou fléchi à 90°, cheville en DORSIFLEXION max.
- ▸ Stabiliser le tiers distal du tibia d'une main.
- ▸ Appliquer avec l'autre une ROTATION EXTERNE du pied.
- ▸ Test positif = douleur sur la syndesmose antérieure (et non pas médiale/latérale).
- ▸ Reproduit le mécanisme typique des lésions de syndesmose (rotation externe sur pied bloqué).
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Combiner avec squeeze test (spécifique) pour obtenir un cluster équilibré.
- ▸ Cluster Sman 2015 : douleur disproportionnée + incapacité à hop + palpation syndesmose + dorsiflexion-RE positif → forte probabilité de lésion de syndesmose.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Sman 2015 : Se 71 %, Sp 63 %, LR- 0.46 — le test le plus SENSIBLE de la syndesmose.
- ▸ Méta-analyse Netterström-Wedin 2021 : Se poolée ~ 60 %, Sp poolée ~ 60 %, accuracy modérée.
- ▸ Alonso 1998 : meilleure fiabilité inter-examinateur (κ = 0.75) des tests de syndesmose.
- ▸ Utile SURTOUT pour écarter la lésion (LR- ~ 0.5).
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).