Test Test de Palpation de l'Hiatus (Gap)
Test clinique en kinésithérapie · Région : Cheville
Procédure
Patient en décubitus dorsal. Palper systématiquement les ligaments de la cheville à la recherche d'un défect palpable ou d'une zone de sensibilité exquise.
Interprétation
Positif si : Sensibilité localisée exquise ou sensation de discontinuité au niveau d'un ligament. Suggère une perte d'intégrité structurelle.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 73% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 89% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Maffulli N (1998) The clinical diagnosis of subcutaneous tear of the Achilles tendon. A prospective study in 174 patients. Am J Sports Med. 26(2):266-270. PubMed (PMID: 9548122)
- Schwieterman B et al. (2013) Diagnostic accuracy of physical examination tests of the ankle/foot complex: a systematic review. Int J Sports Phys Ther. 8(4):416-426. PubMed (PMID: 24175128)
📜 Origine et histoire du test
Palpation d'un 'gap' (encoche) sur le trajet d'une structure tendineuse ou ligamentaire rupturée, le plus souvent du tendon d'Achille. Intégré au cluster diagnostique de Maffulli 1998 pour la rupture complète du tendon d'Achille.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient en décubitus ventral, pieds relâchés hors de la table.
- ▸ Palper méthodiquement le tendon d'Achille sur toute sa longueur (insertion calcanéenne → corps → jonction myo-tendineuse).
- ▸ Test positif = dépression/encoche palpable nette sur le trajet (typiquement 2-6 cm au-dessus de l'insertion).
- ▸ ATTENTION : en phase aiguë (< 48 h), l'hématome peut combler le gap et donner un faux négatif.
- ▸ Répéter à distance si doute initial.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Cluster Maffulli 1998 : calf squeeze + Matles + palpation gap + Copeland → 2/4 positifs = Se ~ 100 % pour rupture.
- ▸ Associer à l'échographie en cas de doute diagnostique.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Maffulli 1998 : palpation gap Se 73 %, Sp 89 % — performance correcte.
- ▸ Reiman 2014 : bonne spécificité, sensibilité modeste isolément, utile dans le cluster.
- ▸ Signe considéré comme pathognomonique s'il est clair et reproductible.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).