Test Test de Lachman / Trillat-Lachman
Test clinique en kinésithérapie · Région : Genou
Procédure
Patient en décubitus dorsal, genou fléchi entre 20° et 30°. Stabiliser le fémur avec une main et appliquer une force de translation antérieure sur la partie proximale du tibia avec l'autre main.
Interprétation
Positif si : Translation antérieure excessive du tibia par rapport au fémur, comparée au côté sain, et/ou une absence de point d'arrêt ferme ("soft end-point"). Teste l'intégrité du LCA.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 81% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 85% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 10.2 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.1 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Benjaminse A et al. (2006) Clinical diagnosis of an anterior cruciate ligament rupture: a meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 36(5):267-288. PubMed (PMID: 16715828)
- van Eck CF et al. (2013) Methods to diagnose acute anterior cruciate ligament rupture: a meta-analysis of physical examinations with and without anaesthesia. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 21(8):1895-1903. PubMed (PMID: 23085822)
- Décary S et al. (2017) Diagnostic validity of physical examination tests for common knee disorders: an overview of systematic reviews and meta-analysis. Phys Ther Sport. 23:143-155. PubMed (PMID: 27693100)
- Lelli A et al. (2016) The "Lever Sign": a new clinical test for the diagnosis of anterior cruciate ligament rupture. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 24(9):2794-2797. PubMed (PMID: 25536951)
- Leblanc MC et al. (2015) Diagnostic accuracy of physical examination for anterior knee instability: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 23(10):2805-2813.
- Makhmalbaf H et al. (2013) Accuracy of Lachman and anterior drawer tests for anterior cruciate ligament injuries. Arch Bone Jt Surg. 1(2):94-97.
📜 Origine et histoire du test
Décrit en 1976 par Torg et al. (Am J Sports Med) en hommage au Pr John W. Lachman, chef du département d'orthopédie de la Temple University (Philadelphie). Bien que des manœuvres similaires aient été décrites par Slocum & Larson (1950) et Fried (1971), Torg a popularisé l'utilisation à 20-30° de flexion qui isole mieux le LCA que le tiroir antérieur classique à 90°.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Détendre complètement les ischio-jambiers : un patient anxieux ou un IJ contracté donne des faux négatifs très fréquents.
- ▸ Comparer systématiquement avec le côté sain — la translation absolue importe moins que la différence inter-côtés (> 3 mm = positif).
- ▸ Le test est plus sensible en aigu (rupture récente) et perd en sensibilité après plusieurs semaines (cicatrisation, fibrose).
- ▸ Variante en décubitus ventral (Prone Lachman) utile chez les patients corpulents : sensibilité 0,70, spécificité 0,97 (Adler 2011, JOSPT).
- ▸ Cotation IKDC : Grade I (3-5 mm), II (5-10 mm), III (>10 mm).
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Lachman + Pivot Shift sous anesthésie : sensibilité combinée > 95 % (gold standard pré-arthroscopique).
- ▸ Combiné au Pivot Shift et au Tiroir Antérieur, le triplet atteint une AUC de 0,92 pour la rupture du LCA (Leblanc 2015).
- ▸ En soins primaires, associer Lachman + douleur articulaire + œdème immédiat (< 6 h) augmente significativement la probabilité pré-test.
- ▸ Swain 2014 (revue systématique) : aucun test isolé ne modifie de manière cliniquement significative la probabilité ; combinaison Lachman + Pivot Shift + 'pop' avec hémarthrose recommandée.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Méta-analyse Benjaminse 2006 (J Orthop Sports Phys Ther) : Se 85-87 % (IC 82-90), Sp 94-95 % (IC 90-99), LR+ 10,2 (IC 6,3-16,5), LR− 0,2 (IC 0,1-0,4) — meilleur test LCA isolé.
- ▸ Méta-analyse Décary 2022 (KSSTA) : Se poolée 81 % (73-87) ; Sp 85 % (73-92) — performances un peu plus modérées en pratique récente.
- ▸ Katz & Fingeroth 1986 : Se 84,6 % (chronique) vs 22,2 % pour TTA en aigu — le Lachman reste très supérieur en phase aiguë.
- ▸ Lange 2015 : ICC pour mesures quantitatives en mm 0,80-0,96 ; κ inter-examinateur 0,42-0,81. Prone Lachman a le meilleur κ inter-examinateur (0,81).
- ▸ Décary 2016 (revue systématique de la fiabilité) : κ intra-examinateur 1,00 (parfait), inter-examinateur substantiel à presque parfait.
- ▸ Faux positifs classiques : laxité constitutionnelle, rupture chronique du PCL (faux end-point antérieur).
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).