Test Test de Lachman / Trillat-Lachman
Test clinique en kinésithérapie · Région : Genou
Procédure
Patient en décubitus dorsal, genou fléchi entre 20° et 30°. Stabiliser le fémur avec une main et appliquer une force de translation antérieure sur la partie proximale du tibia avec l'autre main.
Interprétation
Positif si : Translation antérieure excessive du tibia par rapport au fémur, comparée au côté sain, et/ou une absence de point d'arrêt ferme ("soft end-point"). Teste l'intégrité du LCA.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 81% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 85% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 10.2 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.1 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Benjaminse A et al. (2006) Clinical diagnosis of an anterior cruciate ligament rupture: a meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 36(5):267-288. PubMed (PMID: 16715828)
- van Eck CF et al. (2013) Methods to diagnose acute anterior cruciate ligament rupture: a meta-analysis of physical examinations with and without anaesthesia. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 21(8):1895-1903. PubMed (PMID: 23085822)
- Décary S et al. (2017) Diagnostic validity of physical examination tests for common knee disorders: an overview of systematic reviews and meta-analysis. Phys Ther Sport. 23:143-155. PubMed (PMID: 27693100)
- Lelli A et al. (2016) The "Lever Sign": a new clinical test for the diagnosis of anterior cruciate ligament rupture. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 24(9):2794-2797. PubMed (PMID: 25536951)
- Leblanc MC et al. (2015) Diagnostic accuracy of physical examination for anterior knee instability: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 23(10):2805-2813.
- Makhmalbaf H et al. (2013) Accuracy of Lachman and anterior drawer tests for anterior cruciate ligament injuries. Arch Bone Jt Surg. 1(2):94-97.
📜 Origine et histoire du test
Décrit en 1976 par Torg et al. (Am J Sports Med) en hommage au Pr John W. Lachman, chef du département d'orthopédie de la Temple University (Philadelphie). Bien que des manœuvres similaires aient été décrites par Slocum & Larson (1950) et Fried (1971), Torg a popularisé l'utilisation à 20-30° de flexion qui isole mieux le LCA que le tiroir antérieur classique à 90°.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Détendre complètement les ischio-jambiers : un patient anxieux ou un IJ contracté donne des faux négatifs très fréquents.
- ▸ Le test est plus sensible en aigu (rupture récente) et perd en sensibilité après plusieurs semaines (cicatrisation, fibrose).
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Swain 2014 (revue systématique) : aucun test isolé ne modifie de manière cliniquement significative la probabilité ; combinaison Lachman + Pivot Shift + 'pop' avec hémarthrose recommandée.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Méta-analyse univariée Benjaminse 2006 (J Orthop Sports Phys Ther) : Se 85 % (IC 83-87), Sp 94 % (IC 92-95). Sokal 2022 montre que ces estimations surestimaient la performance du Lachman, en particulier pour les ruptures complètes et en phase post-aiguë.
- ▸ Méta-analyse bivariée Sokal 2022 (Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc) : Se 81 % (IC 73-87), Sp 85 % (IC 73-92), LR+ 5,72 (IC 2,82-10,80), LR− 0,24 (IC 0,15-0,35) — valeurs retenues par la fiche.
- ▸ Katz & Fingeroth 1986 (examen sous anesthésie, 85 patients) : lésions de moins de 2 semaines, Se 77,7 % pour le Lachman contre 22,2 % pour le tiroir antérieur ; au-delà de 2 semaines, 84,6 % contre 53,8 %.
- ▸ Lange 2015 (revue systématique, 7 études) : κ intra-examinateur jusqu’à 1,00 pour le Lachman ; κ inter-examinateur 0,02 à 0,81 selon les tests, le meilleur étant le Lachman en décubitus ventral (0,81).
- ▸ Décary 2016 (revue systématique de la fiabilité, 33 études) : κ inter-examinateur du Lachman 0,42 à 0,81 (modéré à excellent).
- ▸ Faux positifs classiques : laxité constitutionnelle, rupture chronique du PCL (faux end-point antérieur).
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).