Test Test de Stress en Valgus (LCM)
Test clinique en kinésithérapie · Région : Genou
Procédure
Patient en décubitus dorsal. Le test est réalisé à 0° (extension complète) et à 30° de flexion du genou. Appliquer une force en valgus (vers l'extérieur) sur le genou.
Interprétation
Positif si : Douleur et/ou ouverture anormale de l'interligne articulaire médial, comparé au côté sain. Teste l'intégrité du Ligament Collatéral Médial (LCM).
Performance diagnostique
- Sensibilité : 86% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 75% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 5.4 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.11 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Décary S et al. (2017) Diagnostic validity of physical examination tests for common knee disorders: an overview of systematic reviews and meta-analysis. Phys Ther Sport. 23:143-155. PubMed (PMID: 27693100)
- Phisitkul P et al. (2006) MCL injuries of the knee: current concepts review. Iowa Orthop J. 26:77-90.
- Malanga GA et al. (2003) Physical examination of the knee. Arch Phys Med Rehabil. 84(4):592-603.
- Kastelein M et al. (2008) Diagnostic value of history taking and physical examination to assess effusion of the knee in traumatic knee patients in general practice. Arch Phys Med Rehabil. 90(1):82-86.
📜 Origine et histoire du test
Test de référence pour l'évaluation du ligament collatéral médial (LCM) par stress en valgus. Réalisé à 30° de flexion (LCM isolé — le pivot central verrouille en extension, ce qui masque une lésion LCM) et en extension complète (LCM + LCA + capsule postérieure).
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient en décubitus dorsal.
- ▸ Tester d'abord en EXTENSION (intégrité ligaments postéro-médiaux + LCM + LCA).
- ▸ Puis à 30° de FLEXION (LCM isolé — position clé pour tester le LCM seul).
- ▸ Une main sur la face latérale (contre-appui), l'autre sur la cheville. Appliquer un stress en VALGUS et évaluer l'ouverture.
- ▸ Cotation : Grade I (0-5 mm), Grade II (6-10 mm), Grade III (>10 mm = instabilité franche).
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Combiner avec varus stress test (LCL) pour évaluation collatérale complète.
- ▸ Si ouverture en EXTENSION → suspecter lésion multiligamentaire sévère (LCM + LCA + capsule postérieure).
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Données limitées (pas de méta-analyse spécifique pour le LCM contrairement au LCA).
- ▸ Décary 2017 : sensibilité 78-86 % (lésions aiguës Grade II-III), spécificité 85-92 %, LR+ 5,2-10,8, LR− 0,15-0,25.
- ▸ Décary 2016 (revue de fiabilité) : κ inter-examinateur 0,57-0,72 (modéré à substantiel) ; ICC avec arthropomètre 0,75-0,85 ; MDC 2,5 mm de bâillement.
- ▸ Clinicométrie meilleure en phase AIGUË qu'en phase chronique (la fibrose cicatricielle peut masquer l'instabilité).
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).