Test Signe de Lhermitte
Test clinique en kinésithérapie · Région : Rachis lombaire
Procédure
Patient assis ou debout. Effectuer une flexion cervicale passive ou active maximale.
Interprétation
Positif si : Sensation de décharge électrique parcourant le rachis et/ou les membres. Signe d'atteinte médullaire (SEP, myélopathie cervicale). À distinguer de la simple tension neurale.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 97% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 56% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Magee DJ (2014) Orthopedic Physical Assessment. 6th ed. Elsevier Saunders.
- Al Nezari NH et al. (2013) Neurological examination of the peripheral nervous system to diagnose lumbar spinal disc herniation with suspected radiculopathy: a systematic review. Spine J. 13(6):657-674. PubMed (PMID: 23499340)
- Delitto A et al. (2021) Low back pain: clinical practice guidelines linked to the ICF from the APTA. JOSPT. 51(4):CPG1-CPG60.
- Lhermitte J et al. (1924) Les douleurs à type de décharge électrique consécutives à la flexion céphalique dans la sclérose en plaques. Rev Neurol. 2:56-57.
📜 Origine et histoire du test
Signe de Lhermitte lombaire (adaptation lombaire du signe classique cervical de Jean Lhermitte 1924) — sensation de décharge électrique le long de la colonne ou des membres lors de la flexion cervicale maximale ou de la flexion rachidienne. Signe de myélopathie, SEP, tension durale intense.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient assis ou debout.
- ▸ Demander une flexion cervicale maximale active ou passive.
- ▸ Positif = sensation de décharge électrique le long du rachis, parfois jusque dans les membres.
- ▸ Peut être reproduit par flexion tronculaire globale.
- ▸ Orientation vers pathologie médullaire, pas lombaire stricto sensu.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Drapeau rouge : SEP, myélopathie cervicale, sténose médullaire.
- ▸ Nécessite IRM cervico-dorso-lombaire en urgence.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Signe CLASSIQUE très spécifique des atteintes cordonales postérieures (SEP, myélite, sténose sévère).
- ▸ Se très variable (15-40 %) selon étiologie, Sp élevée (> 90 %).
- ▸ En contexte lombaire, signe rare — DRAPEAU ROUGE nécessitant IRM.
- ▸ Décrit initialement dans la SEP par Lhermitte en 1924.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).