Test Test de McMurray
Test clinique en kinésithérapie · Région : Genou
Procédure
Patient en décubitus dorsal, genou en flexion complète. Appliquer des contraintes rotatoires (rotation externe pour ménisque médial, interne pour latéral) et des forces en varus/valgus, tout en mobilisant le genou de la flexion vers l'extension.
Interprétation
Positif si : Douleur, ressaut, claquement ou blocage ressenti ou entendu. Teste les lésions méniscales (postérieures et moyennes).
Performance diagnostique
- Sensibilité : 51% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 26% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 3.8 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.46 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Smith BE, Thacker D, Crewesmith A, Hall M (2015) Special tests for assessing meniscal tears within the knee: a systematic review and meta-analysis. Evid Based Med. 20(3):88-97. PubMed (PMID: 25724195)
- Décary S et al. (2017) Diagnostic validity of physical examination tests for common knee disorders: an overview of systematic reviews and meta-analysis. Phys Ther Sport. 23:143-155. PubMed (PMID: 27693100)
- Kopkow C et al. (2023) Diagnostic accuracy of physical examination tests for meniscal lesions of the knee: a systematic review and meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 104(1):132-142.
- Hegedus EJ et al. (2007) Physical examination tests of the knee: a systematic review with meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 37(9):541-550.
- Akseki D et al. (2004) A new weight-bearing meniscal test and a comparison with McMurray's test and joint line tenderness. Arthroscopy. 20(9):951-958.
📜 Origine et histoire du test
Décrit en 1942 par Sir Thomas Porter McMurray, chirurgien orthopédiste écossais à Liverpool, dans son article fondateur 'The semilunar cartilages' (Br J Surg). McMurray précisait dès 1942 que le test n'est valable QUE pour les déchirures de la corne postérieure — un point souvent oublié aujourd'hui.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient en décubitus dorsal, hanche fléchie à 90°. Saisir le talon d'une main et placer l'autre main sur l'interligne.
- ▸ Pour le ménisque MÉDIAL : flexion maximale, rotation externe du tibia, puis extension lente avec stress en VALGUS.
- ▸ Pour le ménisque LATÉRAL : rotation interne, extension lente avec stress en VARUS.
- ▸ Le 'clic' (clunk) est l'élément clé : la simple douleur sans clic est un signe peu spécifique.
- ▸ Limiter la rotation forcée chez les patients douloureux : on cherche à reproduire les symptômes, pas à blesser le ménisque.
- ▸ Test plus performant pour les lésions de la corne POSTÉRIEURE — peu sensible aux lésions antérieures et radiaires.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Mohan & Gosal 2007 (150 patients, arthroscopie) : diagnostic clinique des lésions méniscales, exactitude 88 % (ménisque médial) et 92 % (latéral) ; série rétrospective et sélectionnée. Aucune règle « 2 tests sur 3 » validée.
- ▸ Antunes 2017 : combinaison McMurray + JLT + Steinmann I → Se 85 % pour ménisque médial, 70 % pour latéral.
- ▸ Associer McMurray à l'Apley Compression et à la flexion articulaire douloureuse améliore le LR+.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Méta-analyse Hegedus 2007 (J Orthop Sports Phys Ther) : Se poolée 70 % (IC 64-76), Sp 71 % (IC 62-78), LR+ ~2,4, LR− ~0,42, DOR ~6,0.
- ▸ Méta-analyse Meserve 2008 (Clin Rehabil) : odds ratio diagnostique de 3,99 pour le McMurray (1 232 genoux), contre 10,98 pour la douleur de l’interligne.
- ▸ Méta-analyse Smith 2015 (Evid Based Med, 9 études, 1 234 patients) : Se 61 % (IC 45-74), Sp 84 % (IC 69-92), soit LR+ ≈ 3,8 et LR− ≈ 0,46 — valeurs de la fiche.
- ▸ Galli & Marzetti 2017 (analyse ROC, 56 patients, lésions non aiguës) : AUC 0,69 — discrimination modeste.
- ▸ Décary 2016 (revue de fiabilité, 33 études) : pour les ménisques, seul le Thessaly dispose d’une estimation mise en avant (κ inter-examinateur 0,54, preuves de qualité faible à modérée) ; la fiabilité du McMurray reste peu documentée.
- ▸ Le McMurray seul a une valeur limitée — la combinaison améliore considérablement la précision.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).