Test Test de Galway / Pivot Shift
Test clinique en kinésithérapie · Région : Genou
Procédure
Patient en décubitus dorsal, genou en extension. Appliquer une charge axiale, un stress en valgus et une rotation tibiale interne, puis mobiliser le genou de l'extension vers la flexion.
Interprétation
Positif si : Sensation ou observation d'un « ressaut », représentant la réduction (repositionnement) d'un plateau tibial latéral subluxé antérieurement. Teste l'Instabilité Rotatoire Antérolatérale (IRAL) et la Rupture du LCA.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 24% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 81% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 12 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.78 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Benjaminse A et al. (2006) Clinical diagnosis of an anterior cruciate ligament rupture: a meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 36(5):267-288. PubMed (PMID: 16715828)
- van Eck CF et al. (2013) Methods to diagnose acute anterior cruciate ligament rupture: a meta-analysis of physical examinations with and without anaesthesia. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 21(8):1895-1903. PubMed (PMID: 23085822)
- Décary S et al. (2017) Diagnostic validity of physical examination tests for common knee disorders: an overview of systematic reviews and meta-analysis. Phys Ther Sport. 23:143-155. PubMed (PMID: 27693100)
- Massey PA et al. (2017) Physical examination tests for lateral and posterolateral rotatory instability of the knee: a systematic review. Arthroscopy. 33(8):1556-1563.
- Leblanc MC et al. (2015) Diagnostic accuracy of physical examination for anterior knee instability. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 23(10):2805-2813.
📜 Origine et histoire du test
Décrit par Galway et MacIntosh en 1972, puis popularisé. Aussi appelé 'test de Galway'. Le test reproduit le 'pivot shift' caractéristique de l'instabilité antéro-latérale par subluxation/réduction de la tête tibiale lors de la flexion du genou. Test le PLUS SPÉCIFIQUE pour le diagnostic de l'insuffisance du LCA.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient en décubitus dorsal, genou en extension.
- ▸ Soulever la jambe genou en extension, effectuer une rotation interne du tibia et appliquer un valgus.
- ▸ Fléchir progressivement le genou tout en maintenant la rotation interne et le valgus.
- ▸ Test positif = ressaut palpable et visible (clunk) correspondant à la réduction brutale de la subluxation antéro-latérale vers 30-40° de flexion.
- ▸ Cotation : Grade I (glissement), Grade II (+ ressaut), Grade III (transitoire lock).
- ▸ Difficile à réaliser chez le patient éveillé — beaucoup mieux sous anesthésie.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Cluster ACL : Lachman + Pivot Shift + Anterior Drawer → confirme rupture LCA.
- ▸ Le pivot shift sous anesthésie est le PLUS SPÉCIFIQUE pour l'instabilité fonctionnelle.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Méta-analyse Benjaminse 2006 : Se 24-84 % (très variable selon le contexte : 84-88 % sous anesthésie, 24-35 % à l'éveil en phase aiguë), Sp 97-100 %, LR+ 25-50, LR− 0,2-0,8.
- ▸ Katz & Fingeroth 1986 : sous anesthésie, Pivot Shift atteint 88,8 % de sensibilité.
- ▸ Décary 2016 (revue de fiabilité) : κ inter-examinateur 0,40-0,50 patient éveillé ; 0,70-0,85 sous anesthésie.
- ▸ Le test isolé le PLUS SPÉCIFIQUE pour le LCA (Sp 97-100 %), mais sa sensibilité variable en fait un mauvais test de dépistage seul.
- ▸ Méta-analyse Décary 2022 / Sokal 2022 : Se 0,55, Sp 0,96, LR+ 11,60.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).