Test Test d'Instabilité en Décubitus Ventral (PIT)
Test clinique en kinésithérapie · Région : Rachis lombaire
Procédure
Patient en procubitus, tronc sur la table, jambes pendantes. 1) Palper et appliquer une pression PA sur les segments lombaires (noter la douleur). 2) Demander au patient de soulever les jambes et répéter la pression PA.
Interprétation
Positif si : Douleur présente en phase 1 (muscles relâchés) mais absente ou diminuée en phase 2 (muscles contractés). Indique une instabilité segmentaire pouvant bénéficier d'exercices de stabilisation.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 72% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 58% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Hicks GE et al. (2005) Preliminary development of a clinical prediction rule for determining which patients with low back pain will respond to a stabilization exercise program. Arch Phys Med Rehabil. 86(9):1753-1762. PubMed (PMID: 16181938)
- Cook CE et al. (2017) Coupling clinical reasoning with evidence-based medicine: a systematic approach to the diagnosis and management of low back pain. J Man Manip Ther. 25(2):111-118.
- Delitto A et al. (2021) Low back pain: clinical practice guidelines linked to the ICF from the APTA. JOSPT. 51(4):CPG1-CPG60.
- Kasai Y et al. (2006) A new evaluation method for lumbar spinal instability. Phys Ther. 86(12):1661-1667. PubMed (PMID: 17033040)
- Alqarni AM et al. (2011) Clinical tests to diagnose lumbar segmental instability: a systematic review. J Orthop Sports Phys Ther. 41(3):130-140. PubMed (PMID: 21289452)
- Esmailiejah AA et al. (2018) Diagnostic efficacy of clinical tests for lumbar spinal instability. Surg Neurol Int. 9:17. PubMed (PMID: 29497570)
📜 Origine et histoire du test
Prone instability test (PIT) décrit par Hicks et al. 2005 (Arch Phys Med Rehabil). Test de provocation d'une instabilité lombaire segmentaire : patient en procubitus, tronc sur la table, jambes au sol. PA spring test sur chaque segment lombaire, d'abord pieds au sol, puis jambes LEVÉES. Positif si douleur diminue avec contraction musculaire (jambes levées).
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient en procubitus, tronc sur la table, pieds au sol (relâchement musculaire).
- ▸ Appliquer une pression postéro-antérieure (PA) sur chaque épineuse lombaire → noter la douleur.
- ▸ Demander au patient de LEVER les jambes (contraction multifide + extenseurs).
- ▸ Répéter la pression PA sur les segments douloureux.
- ▸ Positif = diminution significative de la douleur avec les jambes LEVÉES (activation de la stabilité).
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Inclus dans le CPR de Hicks 2005 pour prédire la réponse à la stabilisation lombaire : âge < 40 ans + SLR > 91° + mouvement aberrant + PIT positif = LR+ 4.0 si ≥ 3/4.
- ▸ Cluster Cook 2006 de l'instabilité lombaire clinique.
- ▸ Alqarni 2011 SR : PIT est le meilleur test clinique unique d'instabilité segmentaire.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Hicks 2005 : PIT Se 0.72, Sp 0.58, LR+ 1.7 isolé ; cluster complet LR+ 4.0 (≥3/4 variables).
- ▸ Alqarni 2011 (SR) : PIT meilleur test clinique pour identifier instabilité, LR+ jusqu'à 8.8 en combinaison.
- ▸ Reproductibilité inter-examinateur modérée (κ 0.54-0.69).
- ▸ Fritz 2005 : PIT corrélé à l'hypermobilité segmentaire radiologique.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).