Test Monofilaments de Semmes-Weinstein
Test clinique en kinésithérapie · Région : Main
Procédure
Appliquer les monofilaments calibrés perpendiculairement à la pulpe de chaque doigt (yeux fermés). Commencer par le plus fin (2.83/vert). Tester chaque territoire nerveux.
Interprétation
2.83 (vert) = normal. 3.61 (bleu) = sensibilité de protection diminuée. 4.31 (violet) = perte de sensation protectrice. 4.56 (rouge) = sensation résiduelle. 6.65 = insensibilité. Gold standard de l'évaluation sensitive quantitative.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 83% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 90% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Skirven TM et al. (2011) Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity. 6th ed. Elsevier Mosby.
- Bell-Krotoski JA et al. (1995) Threshold detection and Semmes-Weinstein monofilaments. J Hand Ther. 8(2):155-162. PubMed (PMID: 7550627)
- Jerosch-Herold C (2005) Assessment of sensibility after nerve injury and repair: a systematic review. J Hand Surg Br. 30(3):252-264. PubMed (PMID: 15862365)
📜 Origine et histoire du test
Le test de Semmes-Weinstein utilise des monofilaments calibrés pour évaluer le seuil de perception tactile de la main. Josephine Semmes et Sidney Weinstein ont développé ces monofilaments dans les années 1960. Bell-Krotoski (1987, 2011) a standardisé la procédure et établi les valeurs normatives. Chaque monofilament applique une force calibrée en se courbant : la taille à laquelle le patient perçoit le contact définit son seuil sensitif. C'est le gold standard de l'évaluation de la sensibilité protectrice de la main.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient assis, yeux fermés, main paume vers le haut reposant sur la table.
- ▸ Appliquer chaque monofilament perpendiculairement à la peau jusqu'à ce qu'il se courbe, maintenir 1-1.5 secondes.
- ▸ Tester les zones autonomes de chaque nerf : pulpe du pouce et index (médian), auriculaire (ulnaire), tabatière anatomique (radial).
- ▸ Commencer par le monofilament le plus fin (2.83/vert) et augmenter progressivement.
- ▸ Piège : ne pas appliquer le monofilament sur une callosité, une cicatrice ou une zone humide qui fausserait le résultat.
- ▸ Interprétation : vert (2.83) = normal, bleu (3.61) = diminution du toucher léger, violet (4.31) = diminution de la sensibilité protectrice, rouge (4.56) = perte de la sensibilité protectrice, rouge barré (6.65) = sensation de pression profonde uniquement.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Batterie sensitive complète : Semmes-Weinstein + 2PD statique + 2PD mobile pour évaluation multidimensionnelle.
- ▸ Comparer les territoires médian, ulnaire et radial pour localiser le niveau de la lésion nerveuse.
- ▸ En suivi post-réparation nerveuse, associer au test de Tinel pour évaluer la progression de la régénération.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Bell-Krotoski 1987 : reproductibilité intra-examinateur excellente (ICC 0.92-0.97) et inter-examinateur bonne (ICC 0.85-0.93).
- ▸ Jerosch-Herold 2005 (SR) : le Semmes-Weinstein est le test de sensibilité le mieux validé en termes de fiabilité et de réactivité au changement.
- ▸ Seuils pathologiques : monofilament 3.61 (bleu) = début de neuropathie, 4.56 (rouge) = perte de la sensibilité protectrice avec risque de brûlure et de plaie.
- ▸ En syndrome du canal carpien, le monofilament 2.83 a une Se de 59-83 % pour la détection du déficit sensitif précoce.
- ▸ Le kit complet comporte 5 ou 20 monofilaments — le kit à 5 monofilaments est suffisant pour le dépistage clinique.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).