Test Palpation lésion de Stener
Test clinique en kinésithérapie · Région : Main
Procédure
Palper le bord ulnaire de la MCP du pouce à la recherche d'un nodule dur (le moignon du LCU rétracté, interposé au-dessus de l'aponévrose de l'adducteur du pouce).
Interprétation
Positif si : Nodule palpable au bord ulnaire de la MCP. Pathognomonique de la lésion de Stener (LCU rétracté au-dessus de l'adducteur). Indication chirurgicale. LR+ 12.5, LR- 0.30.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 73% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 94% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 12.5 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.3 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Stener B (1962) Displacement of the ruptured ulnar collateral ligament of the MCP joint of the thumb. J Bone Joint Surg Br. 44(4):869-879. PubMed (PMID: 13983826)
- Stable KJ et al. (2021) Diagnostic accuracy of ultrasound and MRI in detecting Stener lesions of the thumb: systematic review and meta-analysis. Skeletal Radiol. 50(8):1645-1656. PubMed (PMID: 33596684)
📜 Origine et histoire du test
La palpation de la lésion de Stener est un signe clinique décrit par Bertil Stener en 1962 (J Bone Joint Surg Br) consistant à palper un nodule ferme sur le bord ulnaire de l'articulation MCP du pouce, correspondant à l'extrémité distale du LCU déplacée proximalement et interposée au-dessus de l'aponévrose de l'adducteur du pouce. Cette lésion empêche toute cicatrisation spontanée du LCU car le ligament rompu n'est plus en contact avec son insertion osseuse.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Après un stress test positif en valgus, palper systématiquement le bord ulnaire de la MCP du pouce.
- ▸ Rechercher un nodule ferme, mobile, douloureux, situé juste proximal à l'interligne articulaire MCP.
- ▸ Ce nodule correspond au moignon proximal du LCU replié sur lui-même au-dessus de l'aponévrose de l'adducteur.
- ▸ Test positif = nodule palpable correspondant à la lésion de Stener → indication chirurgicale formelle.
- ▸ Piège : la tuméfaction locale post-traumatique peut masquer le nodule — palper avec douceur et précision.
- ▸ Comparer avec le côté sain pour ne pas confondre avec un sésamoïde ou un ostéophyte préexistant.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Algorithme décisionnel : stress test positif → palpation Stener → si positif : chirurgie ; si négatif : échographie ou IRM pour confirmer.
- ▸ Compléter par une échographie de haute résolution qui visualise le LCU déplacé avec une Se de 88-100 % (plus fiable que la palpation seule).
- ▸ Associer au bilan radiographique pour rechercher un fragment osseux avulsé (Stener osseux).
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Stener 1962 : la lésion de Stener est présente dans 64-87 % des ruptures complètes du LCU du pouce.
- ▸ La palpation du nodule a une Se estimée à 56-73 % et une Sp de 82-93 % selon les séries chirurgicales.
- ▸ L'échographie est supérieure à la palpation (Se 88-100 %, Sp 92-100 %) pour détecter la lésion de Stener.
- ▸ En l'absence de chirurgie, la lésion de Stener évolue vers une instabilité chronique du pouce avec perte de la pince pouce-index.
- ▸ Délai chirurgical optimal < 3 semaines après la lésion pour réparation primaire.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).