Test Palpation Poulie A1
Test clinique en kinésithérapie · Région : Main
Procédure
Patient main ouverte. Palper la poulie A1 au niveau du pli palmaire distal à la base de chaque doigt. Demander une flexion active lente.
Interprétation
Positif si : Nodule palpable, sensibilité ou crépitation à la mobilisation du tendon. Confirme une ténosynovite des fléchisseurs. LR+ 7.1, LR- 0.09.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 92% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 87% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 7.1 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.09 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Skirven TM et al. (2011) Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity. 6th ed. Elsevier Mosby.
- Makkouk AH et al. (2008) Trigger finger: etiology, evaluation, and treatment. Curr Rev Musculoskelet Med. 1(2):92-96. PubMed (PMID: 19468879)
- Sampson SP et al. (1991) Pathobiology of the human A1 pulley in trigger finger. J Hand Surg Am. 16(4):714-721. PubMed (PMID: 1880372)
📜 Origine et histoire du test
L'évaluation de la ténosynovite sténosante des fléchisseurs est l'examen systématique de l'appareil fléchisseur dans le contexte d'un doigt à ressaut ou d'une douleur palmaire. Ce terme englobe le spectre complet de la pathologie, de la ténosynovite inflammatoire simple au blocage fixe en flexion. La ténosynovite sténosante peut affecter n'importe quel doigt mais touche préférentiellement le pouce, l'annulaire et le majeur.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Palper systématiquement chaque poulie A1 (en regard des têtes métacarpiennes) à la recherche de douleur et de nodule.
- ▸ Évaluer le degré de limitation de la mobilité active et passive en extension de chaque doigt.
- ▸ Rechercher un épaississement tendineux palpable (nodule) qui roule sous le doigt de l'examinateur.
- ▸ Tester la flexion-extension active contre résistance pour reproduire le ressaut.
- ▸ Piège : chez le diabétique, la ténosynovite est souvent bilatérale et multi-digitale — examiner les deux mains.
- ▸ Évaluer la flexion du poignet qui peut aggraver le conflit tendon-poulie par effet ténodèse.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Cluster ténosynovite sténosante : palpation poulie A1 + trigger test + évaluation de la mobilité → classification de Quinnell.
- ▸ Associer à l'évaluation du syndrome du canal carpien (Phalen, Durkan) en raison de la comorbidité fréquente.
- ▸ Rechercher systématiquement un diabète sous-jacent (glycémie à jeun) car il est présent dans 10-20 % des cas.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ La poulie A1 est la structure la plus fréquemment impliquée (95 % des cas de doigt à ressaut).
- ▸ La classification de Quinnell (grades I-IV) guide la prise en charge : grade I-II = traitement conservateur, grade III-IV = infiltration ou chirurgie.
- ▸ Castellanos 2015 : une seule injection de corticoïde résout 57-73 % des cas à 6 mois.
- ▸ Chez le diabétique, le taux de succès de l'infiltration est réduit à 40-50 % et le taux de récidive est plus élevé.
- ▸ La ténosynovite sténosante et le syndrome du canal carpien partagent une physiopathologie commune (épaississement des gaines synoviales).
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).