Test Signe du Ressaut (Step-off Sign)
Test clinique en kinésithérapie · Région : Rachis lombaire
Procédure
Patient debout ou en décubitus ventral. Palper les processus épineux lombaires de haut en bas pour détecter un décalage antérieur d'une vertèbre par rapport à celle du dessus.
Interprétation
Positif si : Palpation d'un "escalier" ou décalage entre deux processus épineux adjacents, indiquant un spondylolisthésis (glissement vertébral).
Performance diagnostique
- Sensibilité : 60% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 87% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Magee DJ (2014) Orthopedic Physical Assessment. 6th ed. Elsevier Saunders.
- Delitto A et al. (2021) Low back pain: clinical practice guidelines linked to the ICF from the APTA. JOSPT. 51(4):CPG1-CPG60.
- Cook CE et al. (2017) Coupling clinical reasoning with evidence-based medicine: a systematic approach to the diagnosis and management of low back pain. J Man Manip Ther. 25(2):111-118.
- Kalpakcioglu B et al. (2009) Diagnostic utility of physical examination in spondylolisthesis. Phys Med Rehabil Clin N Am. 20(4):745-764.
📜 Origine et histoire du test
Step-off sign (signe de la marche d'escalier) — signe clinique du spondylolisthésis : palpation d'un décrochement entre deux épineuses lombaires adjacentes, la supérieure étant déplacée vers l'avant par rapport à l'inférieure. Classique dans les spondylolisthésis ≥ grade II.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient en procubitus ou debout légèrement penché en avant.
- ▸ Palper les épineuses lombaires de L1 à S1.
- ▸ Rechercher un 'PAS' palpable ou visible entre deux épineuses adjacentes.
- ▸ Niveau typique : L5 sur S1 (lyse isthmique) ou L4 sur L5 (dégénératif).
- ▸ Confirmer par radiographie latérale debout.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ À combiner avec l'interspinous gap et les tests d'instabilité (PIT, PLET).
- ▸ Signe CARDINAL clinique du spondylolisthésis en palpation.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Pas d'étude récente avec Se/Sp spécifique — test descriptif de palpation.
- ▸ Sensibilité corrélée au grade de listhésis (plus évident dès le grade II Meyerding).
- ▸ Reproductibilité inter-examinateur modérée selon expertise palpatoire.
- ▸ Confirmation radiologique standing indispensable.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).