Test Test de Subluxation TMC
Test clinique en kinésithérapie · Région : Main
Procédure
Patient assis. L'examinateur applique une pression dorsale sur la base du premier métacarpien pour évaluer la subluxation dorsale. Comparer bilatéralement.
Interprétation
Positif si : Subluxation dorsale palpable ou douloureuse. Indique une instabilité avancée de la TMC (Eaton stade III-IV). LR+ 2.2, LR- 0.39.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 74% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 67% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 2.2 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.39 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Skirven TM et al. (2011) Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity. 6th ed. Elsevier Mosby.
- Glickel SZ (2001) Clinical assessment of the thumb trapeziometacarpal joint. Hand Clin. 17(2):185-195. PubMed (PMID: 11478041)
- Merritt MM et al. (2010) Diagnostic value of clinical grind test for CMC OA. J Hand Ther. 23(3):261-267. PubMed (PMID: 20452743)
- Haugen IK et al. (2016) Evaluation of physical examination tests for thumb basal joint osteoarthritis. J Hand Surg Am. 41(6):e177-182. PubMed (PMID: 27418899)
📜 Origine et histoire du test
Le test de subluxation de l'articulation trapézo-métacarpienne évalue le déplacement dorsal de la base du premier métacarpien par rapport au trapèze. Ce signe clinique correspond aux stades II à IV de la classification d'Eaton-Littler (1973). La subluxation dorsale est la conséquence de l'insuffisance du ligament oblique antérieur (beak ligament) et constitue un élément clé de l'évaluation de la sévérité de la rhizarthrose.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient assis, main posée à plat sur la table, paume vers le bas.
- ▸ L'examinateur stabilise le carpe d'une main et de l'autre applique une pression dorsale-palmaire sur la base du premier métacarpien.
- ▸ Test positif = translation dorsale excessive de la base du M1 avec ressaut palpable ou visible.
- ▸ Observer le « shoulder sign » : proéminence dorsale de la base du M1 visible à l'inspection, signe de subluxation chronique.
- ▸ Piège : évaluer la subluxation en position neutre ET en opposition pour tester la stabilité dynamique.
- ▸ Comparer systématiquement au côté controlatéral.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Cluster subluxation TMC : subluxation test + shuck test + Glickel → évaluation multi-plan de la stabilité.
- ▸ Associer au grind test pour quantifier la composante dégénérative associée.
- ▸ Corréler avec une radiographie de face (vue de Robert) pour le stade d'Eaton-Littler.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Eaton & Littler 1973 : la subluxation dorsale > 1/3 de la surface articulaire correspond au stade III (arthrose avancée).
- ▸ Le « shoulder sign » a une bonne corrélation avec le stade radiologique avancé mais n'a pas été formellement validé psychométriquement.
- ▸ Prévalence de la subluxation TMC symptomatique : 25-30 % des femmes > 55 ans (Wolf 2019).
- ▸ La subluxation est souvent plus marquée dans le plan dorso-radial en raison de la forme en selle de l'articulation TMC.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).