Test Stress LCU en extension
Test clinique en kinésithérapie · Région : Main
Procédure
Patient assis. L'examinateur stabilise le premier métacarpien et applique un stress en valgus (abduction) sur la MCP du pouce en extension complète. Comparer bilatéralement.
Interprétation
Positif si : Laxité >30° ou >15° de plus que le côté sain. Indique une lésion du LCU (Gamekeeper/Skier's thumb). En extension, teste le faisceau accessoire. LR+ 18.8, LR- 0.06.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 94% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 95% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 18.8 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.06 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Skirven TM et al. (2011) Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity. 6th ed. Elsevier Mosby.
- Heyman P et al. (1993) Injuries of the UCL of the thumb MCP joint. Clin Orthop Relat Res. (292):165-171. PubMed (PMID: 8519106)
- Stener B (1962) Displacement of the ruptured ulnar collateral ligament of the MCP joint of the thumb. J Bone Joint Surg Br. 44(4):869-879. PubMed (PMID: 13983826)
- Collateral ligament injuries of the MCP joint of the thumb: a treatment algorithm. J Hand Surg Am. 35(4):678-680. PubMed (PMID: 20360873)
📜 Origine et histoire du test
Le test de stress en valgus du ligament collatéral ulnaire (LCU) du pouce au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne (MCP) est le test de référence pour le diagnostic du « gamekeeper's thumb » (Campbell 1955) ou « skier's thumb ». Campbell a décrit cette lésion chez les gardes-chasse écossais qui se fracturaient le LCU en tordant le cou des lièvres. Stener (1962) a décrit le déplacement de l'extrémité distale du LCU au-dessus de l'aponévrose de l'adducteur, empêchant la cicatrisation (lésion de Stener).
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient assis, avant-bras en pronation, main reposant sur la table.
- ▸ L'examinateur stabilise le premier métacarpien d'une main et applique un stress en valgus (abduction radiale) sur la phalange proximale du pouce avec l'autre main.
- ▸ Tester EN EXTENSION COMPLÈTE de la MCP pour évaluer le faisceau accessoire et la plaque palmaire.
- ▸ Test positif = laxité excessive (> 30° d'ouverture en valgus ou > 15° de différence avec le côté sain) et/ou absence de point d'arrêt ferme.
- ▸ Piège : toujours réaliser une radiographie AVANT le stress test pour exclure une fracture-avulsion (Stener osseux).
- ▸ Tester avec douceur progressive — un test brutal peut compléter une rupture partielle.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Tester systématiquement à 0° ET 30° de flexion MCP pour différencier les faisceaux du LCU.
- ▸ Si laxité sans point d'arrêt = rupture complète → palper le renflement proximal (Stener) pour orienter le traitement chirurgical vs conservateur.
- ▸ Associer au test de pincement clé (key pinch) : une diminution > 30 % oriente vers une rupture complète du LCU.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Campbell 1955 : description originale du « gamekeeper's thumb » avec lésion chronique par stress répétitif.
- ▸ Stener 1962 : la lésion de Stener (interposition de l'aponévrose de l'adducteur) est présente dans 64-87 % des ruptures complètes et impose la chirurgie.
- ▸ Mahajan 2013 (revue) : Se 66-80 %, Sp 43-70 % pour le stress test clinique comparé à l'IRM ou l'exploration chirurgicale.
- ▸ Cooper 2016 : l'infiltration d'anesthésique local avant le stress test augmente la fiabilité diagnostique (Se passe de 68 % à 89 %).
- ▸ Une laxité > 35° en valgus à 30° de flexion est hautement évocatrice de rupture complète (LR+ > 5.0).
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).