Test Discrimination 2 Points Dynamique
Test clinique en kinésithérapie · Région : Main
Procédure
Déplacer le discriminateur le long du doigt de proximal à distal (yeux fermés). Diminuer l'écart progressivement.
Interprétation
Normal : <3mm. Teste les fibres à adaptation rapide (corpuscules de Meissner). Plus sensible que le statique. Première modalité à récupérer après réparation nerveuse.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 91% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 82% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Skirven TM et al. (2011) Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity. 6th ed. Elsevier Mosby.
- Dellon AL (1978) The moving two-point discrimination test: clinical evaluation of the quickly adapting fiber/receptor system. J Hand Surg Am. 3(5):474-481. PubMed (PMID: 568154)
- Jerosch-Herold C (2005) Assessment of sensibility after nerve injury and repair: a systematic review. J Hand Surg Br. 30(3):252-264. PubMed (PMID: 15862365)
📜 Origine et histoire du test
La discrimination de deux points mobile (M2PD) a été décrite par A. Lee Dellon en 1978 (J Hand Surg Am) comme une amélioration du test de Weber. Au lieu d'appliquer les pointes de manière statique, l'examinateur déplace les deux pointes le long de la pulpe du doigt dans l'axe longitudinal. Ce test évalue les récepteurs à adaptation rapide (corpuscules de Meissner) qui détectent le mouvement et les changements de texture. Dellon a démontré que le M2PD récupère plus précocement après réparation nerveuse.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient assis, yeux fermés, doigt testé posé sur un support stable.
- ▸ Utiliser un esthésiomètre à deux pointes mousse.
- ▸ Déplacer les deux pointes le long de la pulpe du doigt en direction proximo-distale, avec une pression légère et constante.
- ▸ Alterner aléatoirement entre 1 et 2 pointes en mouvement.
- ▸ Diminuer progressivement la distance entre les pointes jusqu'au seuil de discrimination.
- ▸ Piège : maintenir une vitesse de déplacement constante (environ 1 cm/s) et une pression uniforme.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Comparer M2PD et S2PD : le M2PD récupère en premier après réparation nerveuse (indicateur précoce de régénération).
- ▸ Associer au Semmes-Weinstein pour une évaluation complète des fibres lentes et rapides.
- ▸ En suivi post-réparation nerveuse : M2PD est le meilleur indicateur de la récupération fonctionnelle précoce.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Dellon 1978 : valeurs normales du M2PD = 2-4 mm à la pulpe des doigts — toujours meilleur que le S2PD.
- ▸ Le M2PD récupère 4-6 mois avant le S2PD après réparation nerveuse — c'est le meilleur indicateur de régénération précoce.
- ▸ Jerosch-Herold 2005 : le M2PD a une meilleure réactivité au changement que le S2PD (SRM 0.8 vs 0.5).
- ▸ Les récepteurs de Meissner (adaptation rapide) régénèrent avant les disques de Merkel (adaptation lente) — base physiologique de la récupération séquentielle.
- ▸ Fiabilité intra-examinateur bonne (ICC 0.80-0.90), inter-examinateur modérée (ICC 0.65-0.80).
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).