Test Drop Arm Test
Test clinique en kinésithérapie · Région : Épaule
Procédure
Patient debout. Élever passivement le bras à 90° d'abduction. Demander au patient de baisser lentement le bras. Observer la capacité à contrôler la descente.
Interprétation
Le bras tombe brutalement ou le patient ne peut maintenir la position = test positif. Évoque une rupture complète de la coiffe des rotateurs (supra-épineux).
Performance diagnostique
- Sensibilité : 27% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 95% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 5.4 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.77 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Gismervik SØ et al. (2017) Physical examination tests of the shoulder: a systematic review and meta-analysis of diagnostic test performance. BMC Musculoskelet Disord. 18(1):41. PubMed (PMID: 28122541)
- Hermans J et al. (2013) Does this patient with shoulder pain have rotator cuff disease? The Rational Clinical Examination systematic review. JAMA. 310(8):837-847. PubMed (PMID: 23982370)
- Park HB et al. (2005) Diagnostic accuracy for subacromial impingement. J Bone Joint Surg Am. 87(7):1446-1455. PubMed (PMID: 15995110)
📜 Origine et histoire du test
Test ancien décrit dès les années 1940 par Codman dans son traité fondateur sur l'épaule. Évalue la capacité du sus-épineux à freiner activement la descente du bras depuis l'abduction maximale.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Élever passivement à 90° d'abduction, puis demander de redescendre lentement.
- ▸ CHUTE BRUSQUE entre 90° et 60° = test positif. Douleur sans chute n'est PAS un drop arm positif.
- ▸ Très spécifique mais très peu sensible : positif évocateur de rupture étendue, négatif n'élimine pas une rupture partielle.
- ▸ Ne pas confondre avec une faiblesse du deltoïde (lésion nerveuse axillaire) qui peut donner un faux positif.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Cluster de Park (2005) : Drop Arm + Painful Arc + Infraspinatus → LR+ 15.6.
- ▸ Drop arm + faiblesse + atrophie + âge > 60 ans : forte probabilité de rupture massive.
- ▸ En cluster avec Rent Test + faiblesse Jobe → très forte probabilité de rupture complète nécessitant confirmation imagerie.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Hermans 2013 (JAMA) : Drop arm Se 24 %, Sp 96 %, LR+ 6.45.
- ▸ Indique généralement une rupture > 3 cm avec perte fonctionnelle significative.
- ▸ Méta-analyse Alqunaee 2012 : LR+ > 5,0 — meilleur test pour 'ruler in' (confirmer) un SIS/RCT.
- ▸ Sgroi 2018 : Se 28 %, Sp 96 % pour rupture complète vs arthroscopie.
- ▸ Schmidt 2021 : κ = 0,82 (excellente fiabilité inter-examinateur) pour l'incapacité à abduire au-dessus de 90°.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).