Test Signe du Clairon / Hornblower Sign
Test clinique en kinésithérapie · Région : Épaule
Procédure
Demander au patient de porter la main à la bouche (geste de boire ou de jouer du clairon). Observer s'il doit compenser en élevant le coude au-dessus de la main.
Interprétation
Élévation compensatoire du coude au-dessus de la main = test positif. Évoque une atteinte sévère du petit rond (teres minor) et/ou de l'infra-épineux.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 100% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 93% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 14.29 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Walch G et al. (1998) The "dropping" and "hornblower's" signs in evaluation of rotator-cuff tears. J Bone Joint Surg Br. 80(4):624-628. PubMed (PMID: 9699824)
- Gismervik SØ et al. (2017) Physical examination tests of the shoulder: a systematic review and meta-analysis of diagnostic test performance. BMC Musculoskelet Disord. 18(1):41. PubMed (PMID: 28122541)
- Collin P et al. (2015) Massive rotator cuff tears and shoulder ROM. J Shoulder Elbow Surg. 23(8):1195-1202. PubMed (PMID: 24433628)
📜 Origine et histoire du test
Décrit en 1998 par Walch et al. dans 'The dropping and hornblower's signs in evaluation of rotator-cuff tears' (J Bone Joint Surg Br). Le nom évoque le geste du joueur de cor : élévation du coude pour porter le bras à la bouche en cas d'incapacité du petit rond.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Position : 90° d'abduction dans le plan scapulaire, coude à 90°.
- ▸ Demander de PORTER LA MAIN À LA BOUCHE — incapacité avec compensation par élévation du coude = positif.
- ▸ Spécifique d'une dégénérescence graisseuse importante (Goutallier 3-4) du petit rond, signe d'irréparabilité.
- ▸ Test à valeur de 'rule in' (SpPin) : pathologie quasi certaine si positif.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Hornblower + Dropping sign en cluster : si les 2 positifs, dégénérescence du petit rond et de l'infraspinatus probable.
- ▸ Très utile en consultation pré-chirurgicale (oriente vers prothèse inversée).
- ▸ Hegedus 2008 (méta-analyse) : l'un des rares tests présentant à la fois Se et Sp élevées.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Walch 1998 : Se 100 %, Sp 93 % pour dégénérescence graisseuse Goutallier 3-4 (irréparable) du petit rond.
- ▸ Études ultérieures (Collin 2015) : performances plus modérées (Se ~70 %, Sp ~85 %).
- ▸ Jain 2017 (ROW Cohort) : Sp 96 % (IC 95% 93-100%), LR+ 4,81 (IC 1,60-14,49) — excellent pour confirmer.
- ▸ Sensibilité variable (71-100 %) selon le standard de référence (dégénérescence vs simple rupture).
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).