Test Internal Rotation Lag Sign (IRLS)
Test clinique en kinésithérapie · Région : Épaule
Procédure
Patient debout. Amener passivement la main du patient dans le dos, coude fléchi, en rotation interne maximale moins 5°. Relâcher.
Interprétation
Le bras retombe vers l'extension (lag) = test positif. Évoque une rupture du subscapulaire. Très spécifique.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 97% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 96% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 24.25 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.03 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Hertel R et al. (1996) Lag signs in the diagnosis of rotator cuff rupture. J Shoulder Elbow Surg. 5(4):307-313. PubMed (PMID: 8872929)
- Gismervik SØ et al. (2017) Physical examination tests of the shoulder: a systematic review and meta-analysis of diagnostic test performance. BMC Musculoskelet Disord. 18(1):41. PubMed (PMID: 28122541)
- Miller CA et al. (2008) Lag signs for rotator cuff tears. Arch Phys Med Rehabil. 89(6):1162-1168. PubMed (PMID: 18503815)
📜 Origine et histoire du test
Décrit par Hertel, Ballmer, Lombert et Gerber en 1996 (J Shoulder Elbow Surg) dans le même article que l'ERLS. Évalue spécifiquement le subscapulaire via la capacité à maintenir une RI maximale imposée passivement.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Position : main dans le creux des reins, le clinicien décolle passivement la main du dos.
- ▸ Lâcher : si le patient ne peut pas maintenir et que la main retombe = positif.
- ▸ Mesurer le 'lag' en cm de chute pour grader.
- ▸ Plus sensible que le Lift-off pour les ruptures partielles selon l'étude originale, mais résultats discordants ultérieurs.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ IRLS + Lift-off + Belly press : cluster diagnostique du subscapulaire.
- ▸ Si IRLS + ERLS positifs → rupture massive antéro-postérieure très probable.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Hertel 1996 : Se 0,97, Sp 0,96, LR+ 24,3, LR− 0,03 — performance exceptionnelle dans l'étude originale.
- ▸ Méta-analyse Lädermann 2021 : Se poolée 0,32 (0,13-0,61), Sp 0,94 (0,87-0,97) — sensibilité décevante en méta-analyse.
- ▸ Miller 2008 : Se 100 %, Sp 84 % pour ruptures transfixiantes — un test négatif exclut efficacement (SnNout).
- ▸ Discordance entre études : utile surtout pour CONFIRMER (Sp élevée) plutôt que pour exclure.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).