Test Dropping Sign
Test clinique en kinésithérapie · Région : Épaule
Procédure
Patient assis. Coude au corps, fléchi à 90°. Amener passivement l'épaule en rotation externe maximale. Relâcher et demander de maintenir la position.
Interprétation
Le bras retombe en rotation interne de plus de 5° = test positif. Spécifique de la rupture de l'infra-épineux.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 73% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 100% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 73 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.27 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Walch G et al. (1998) The "dropping" and "hornblower's" signs in evaluation of rotator-cuff tears. J Bone Joint Surg Br. 80(4):624-628. PubMed (PMID: 9699824)
- Hertel R et al. (1996) Lag signs in the diagnosis of rotator cuff rupture. J Shoulder Elbow Surg. 5(4):307-313. PubMed (PMID: 8872929)
- Castoldi F et al. (2009) External rotation lag sign revisited. J Shoulder Elbow Surg. 18(4):529-534. PubMed (PMID: 19223205)
📜 Origine et histoire du test
Décrit par Walch et al. en 1998 (J Bone Joint Surg Br). Évalue la capacité de l'infraspinatus à maintenir une RE imposée passivement — la 'chute' (dropping) en RI traduit une rupture massive.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Position : épaule à 0° d'abduction (coude au corps), coude à 90°, RE MAXIMALE imposée passivement.
- ▸ Lâcher la main → si elle 'tombe' en RI (vers le ventre), c'est positif.
- ▸ Différent de l'ERLS classique car réalisé bras au corps, pas en abduction.
- ▸ Très spécifique d'une atteinte sévère de l'infraspinatus.
- ▸ Plus spécifique de l'INFRA-ÉPINEUX que du petit rond (vs Hornblower qui cible plutôt le petit rond).
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Dropping sign + Hornblower sign : cluster diagnostique de Walch pour dégénérescence graisseuse postérieure.
- ▸ Forte suspicion de rupture massive irréparable nécessitant prothèse inversée si les 2 positifs.
- ▸ Sgroi 2019 : corrélation significative avec les constatations peropératoires (P=0,02).
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Walch 1998 : Se 100 %, Sp 100 % pour dégénérescence graisseuse irréparable de l'infraspinatus (Goutallier ≥3).
- ▸ Miller 2008 : Se 73 %, Sp 77 %, LR+ 3,2 (IC 1,5-6,7), LR− 0,34 (IC 0,2-0,8) pour ruptures transfixiantes.
- ▸ Sgroi 2019 : AUC 0,58 (corrélation significative avec arthroscopie).
- ▸ Collin 2015 : Drop sign Se 49 %, Sp 93 %, VPP 94 %, VPN 45 % pour atteinte du petit rond.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).