Test Test de Durkan (Compression du Nerf Médian)
Test clinique en kinésithérapie · Région : Poignet
Procédure
Appliquer une pression directe et soutenue avec les pouces sur le canal carpien (face palmaire du poignet) pendant 30 secondes. Pression ferme et constante.
Interprétation
Positif si : Reproduction des symptômes du canal carpien dans les 30 secondes. Plus sensible et plus spécifique que le Tinel. Test de provocation recommandé. LR+ 4.6, LR- 0.25.
Performance diagnostique
- Sensibilité : 79% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 83% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 4.6 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.25 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Núñez de Arenas-Arroyo S, Cavero-Redondo I, Torres-Costoso A et al. (2022) Accuracy of the most common provocation tests for diagnosing carpal tunnel syndrome: a systematic review with meta-analysis. JOSPT. 52(8):522-531. PubMed (PMID: 35722757)
- Massy-Westropp N, Grimmer K, Bain G (2000) A systematic review of the clinical diagnostic tests for carpal tunnel syndrome. J Hand Surg Am. 25(1):120-127. PubMed (PMID: 10642481)
- Durkan JA (1991) A new diagnostic test for carpal tunnel syndrome. J Bone Joint Surg Am. 73(4):535-538. PubMed (PMID: 1796937)
- D'Arcy CA et al. (2000) Does this patient have carpal tunnel syndrome? JAMA. 283(23):3110-3117. PubMed (PMID: 10865306)
📜 Origine et histoire du test
Test de compression carpienne decrit par Joseph A. Durkan en 1991 (J Bone Joint Surg Am). L'examinateur applique une pression directe sur le canal carpien avec ses pouces pendant 30 secondes. Durkan a propose ce test comme alternative plus sensible et specifique au Tinel et au Phalen, en comprimant directement le nerf median a travers le retinaculum des flechisseurs.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Patient assis, avant-bras en supination, poignet en position neutre.
- ▸ L'examinateur applique une pression ferme et soutenue avec les deux pouces sur le retinaculum des flechisseurs (ligament annulaire du carpe), juste distal au pli de flexion du poignet.
- ▸ Maintenir la pression 30 secondes, noter le delai d'apparition des paresthesies.
- ▸ Test positif = reproduction des paresthesies dans le territoire du nerf median.
- ▸ Piege : la pression doit etre mediane, sur le canal carpien — une pression trop ulnaire teste le canal de Guyon.
- ▸ Variante instrumentee (Durkan gauge) : standardise la pression a 150 mmHg pour ameliorer la reproductibilite.
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ Cluster de Wainner 2005 : Durkan + Phalen + flick sign + diagramme de Katz + faiblesse thenarienne (>= 3/5, LR+ = 4.6).
- ▸ Durkan est le test de provocation le plus performant en isolation selon D'Arcy & McGee 2000.
- ▸ Combinaison Durkan + hand elevation test : les deux tests de compression augmentent la specificite combinee a > 95 %.
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Durkan 1991 (etude originale) : Se 87 %, Sp 96 % avec le gauge instrumente.
- ▸ D'Arcy & McGee 2000 : Se 64 %, Sp 83 %, LR+ 3.7, LR- 0.4 — le meilleur LR+ des tests de provocation.
- ▸ Dabbagh 2023 : Se poolee 64-72 %, Sp poolee 57-83 % — performances superieures au Phalen et au Tinel.
- ▸ Le delai d'apparition des paresthesies correle inversement avec la severite electrophysiologique.
- ▸ La version instrumentee (gauge) a une fiabilite inter-examinateur superieure (ICC 0.82-0.91) comparee a la version manuelle (ICC 0.53-0.71).
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).