Test External Rotation Lag Sign (ERLS)
Test clinique en kinésithérapie · Région : Épaule
Procédure
Patient assis. Coude au corps, fléchi à 90°. Amener passivement l'épaule en rotation externe maximale moins 5°. Relâcher et observer.
Interprétation
Le bras retombe en rotation interne (lag) = test positif. Évoque une rupture de l'infra-épineux et/ou du supra-épineux (partie postérieure).
Performance diagnostique
- Sensibilité : 76% — proportion de patients atteints correctement identifiés.
- Spécificité : 96% — proportion de patients sains correctement identifiés.
- Likelihood Ratio positif (LR+) : 19 — multiplicateur de la probabilité post-test si test positif.
- Likelihood Ratio négatif (LR−) : 0.25 — multiplicateur de la probabilité post-test si test négatif.
Interprétation : un LR+ ≥ 5 ou un LR− ≤ 0,2 sont considérés cliniquement utiles pour modifier la décision.
Sources scientifiques
- Hertel R et al. (1996) Lag signs in the diagnosis of rotator cuff rupture. J Shoulder Elbow Surg. 5(4):307-313. PubMed (PMID: 8872929)
- Gismervik SØ et al. (2017) Physical examination tests of the shoulder: a systematic review and meta-analysis of diagnostic test performance. BMC Musculoskelet Disord. 18(1):41. PubMed (PMID: 28122541)
- Hermans J et al. (2013) Does this patient with shoulder pain have rotator cuff disease? The Rational Clinical Examination systematic review. JAMA. 310(8):837-847. PubMed (PMID: 23982370)
- Miller CA et al. (2008) Lag signs for full-thickness rotator cuff tears. Arch Phys Med Rehabil. 89(6):1162-1168. PubMed (PMID: 18503815)
📜 Origine et histoire du test
Décrit en 1996 par Hertel et Gerber dans 'Lag signs in the diagnosis of rotator cuff rupture' (J Shoulder Elbow Surg). Le 'lag' reflète l'incapacité du muscle à maintenir activement une position imposée passivement.
💡 Conseils pratiques pour bien réaliser le test
- ▸ Le clinicien place passivement le bras en RE MAXIMALE coude au corps, puis lâche.
- ▸ Test positif = INCAPACITÉ à maintenir → la main retombe en RI.
- ▸ Mesurer le 'lag' en degrés (> 5-10° = significatif).
- ▸ Très spécifique pour les ruptures de l'infraspinatus et/ou sus-épineux postérieur.
- ▸ Un test positif à 0° d'abduction → atteinte plutôt de l'infra-épineux ; à 90° d'abduction → sollicite davantage le petit rond (Hurschler 2004).
🧩 Combinaisons cliniques (clusters de tests)
- ▸ ERLS + Hornblower + Dropping sign : cluster pour rupture postéro-supérieure massive.
- ▸ ERLS + IRLS positifs → suspicion de rupture étendue antéro-postérieure.
- ▸ Spécifique des ruptures TRANSFIXIANTES (full-thickness) — peu sensible aux ruptures partielles (Miller 2008).
⚠️ Pearls et pièges cliniques
- ▸ Hertel 1996 (étude originale) : ERLS Se 97 %, Sp 93 % pour ruptures supraspinatus + infraspinatus.
- ▸ Castoldi 2009 : Se 56 %, Sp 98 % pour rupture isolée du sus-épineux (très spécifique).
- ▸ Jain 2017 (ROW Cohort) : ERLS à 0° abduction Sp 98 % (IC 96-100), LR+ 6,06 (IC 1,30-28,33).
- ▸ Hurschler 2004 (étude biomécanique) : ERLS 100 % sensible pour la perte complète de force des rotateurs externes à 20°, 30°, 60° et 90°.
- ▸ Collin 2015 : ERLS > 40° Se 100 %, Sp 92 % pour atteinte du petit rond.
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⚕️ Disclaimer : ces informations sont destinées aux professionnels de santé qualifiés et ne se substituent en aucun cas à un diagnostic médical. La performance diagnostique d'un test isolé doit toujours être contextualisée dans une démarche clinique globale (clusters de tests, anamnèse, contexte épidémiologique, imagerie).